2012臨床助理醫(yī)師解剖學(xué)：面深部解剖步驟與方法

　　1.解剖咀嚼肌

　　(一)在咬肌表面清除殘存的腮腺，保留面神經(jīng)主干及分支，并將面神經(jīng)向外翻起，完全暴露咬肌，觀察其起止?fàn)顩r。

　　(二) 在顳窩處觀察顳肌表面的顳筋膜，沿顴弓上緣切開顳筋膜，切開時(shí)注意觀察它分為兩層，分別止于顴弓內(nèi)、外面。向上翻起顳筋膜，暴露顳肌，觀察顳肌的纖維方向。

　　(三)切斷咬肌起點(diǎn)，向下翻起，注意咬肌神經(jīng)及血管從下頜切跡處穿出，分離清楚后切斷，隨咬肌下翻。

　　(四)鋸下顴弓，暴露深面的顳肌止點(diǎn)止于下頜骨的冠突和下頜支前緣，找出頰神經(jīng)并注意保留。

　　(五)在下頜孔前緣鋸開下頜支前半，將顳肌連帶下頜支的骨片一起向上翻起，使顳下窩徹底暴露，觀察翼內(nèi)肌、翼外肌和頰肌的位置和起止?fàn)顩r。

　　2.清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)

　　在下頜孔清理下牙槽神經(jīng)和血管，向上追蹤至翼外肌的下緣，在下牙槽神經(jīng)束進(jìn)入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經(jīng)。在下牙槽神經(jīng)前方，找出舌神經(jīng)向下追蹤至頜下區(qū)，在舌骨舌肌淺面，下頜下腺上方，舌神經(jīng)下方有下頜下神經(jīng)節(jié)。上述兩神經(jīng)均在翼外肌下緣穿出，頰神經(jīng)則穿過翼外肌兩頭之間，在舌神經(jīng)的前方出現(xiàn)，向下追蹤至頰部。

　　3.清理翼叢

　　在輾外肌表面翼叢向后外方集合形成上頜靜脈，與顳淺靜脈合并形成面后靜脈。試找面深靜脈連至面前靜脈。

　　4.追蹤上頜動(dòng)脈及其分支

　　將翼叢清除，顯示上頜動(dòng)脈及上頜動(dòng)脈的三段。在翼外肌下緣深面，上頜動(dòng)脈第一段上緣，尋找硬腦膜中動(dòng)脈，穿過耳顳神經(jīng)第二根之間，經(jīng)棘孔入顱。上頜動(dòng)脈第一段下緣，發(fā)出下牙槽動(dòng)脈與同名神經(jīng)伴行入下頜孔。上頜動(dòng)脈在第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支，支配咀嚼肌。上頜動(dòng)脈進(jìn)入翼腭窩為第三段，其分支暫緩查。

　　5.清理下頜神經(jīng)

　　分清耳顳神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)及肌支，沿舌神經(jīng)向上追蹤，找出其上段，探查面神經(jīng)發(fā)出的鼓索加入舌神經(jīng)的情況。

　　6.結(jié)合顱骨和有關(guān)翼腭窩的標(biāo)本觀察下列內(nèi)容：

　　(一)上頜神經(jīng)經(jīng)園孔入翼腭窩，蝶腭神經(jīng)(2支)連于翼腭神經(jīng)節(jié)。

　　(二)上頜神經(jīng)與上頜動(dòng)脈經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管出眶下孔，改名為眶下神經(jīng)和動(dòng)脈，在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經(jīng)與同名動(dòng)脈伴行入上頜骨后面的小孔。

　　(三)翼腭神經(jīng)節(jié)接受翼管神經(jīng)后，向下發(fā)出腭大、小神經(jīng)及鼻后支，上述神經(jīng)均有上頜神經(jīng)發(fā)出的同名動(dòng)脈伴行。

　　7.觀察

　　下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁，觀察下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤的形狀，以及附著于關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前端的翼外肌。

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