>>>2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專項(xiàng)試題及答案匯總
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(1～3題共用題干)
患者，女性，27歲。勞累后心悸、氣短5年，近一周間斷咯血，無(wú)發(fā)熱。查體：雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。兩肺未聞及干、濕噦音。心濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大。心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)。肝臟不大，下肢無(wú)水腫。
1.本病診斷應(yīng)首先考慮
A.肺結(jié)核
B.風(fēng)心病二尖瓣狹窄
C.室間隔缺損
D.擴(kuò)張型心肌病
E.風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全
2.本病最易發(fā)生的心律失常是
A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯
B.心房顫動(dòng)
C.心室顫動(dòng)
D.室性期前收縮
E.竇性心動(dòng)過(guò)緩
3.本病致死的主要原因是
A.心功能不全
B.心律失常
C.肺栓塞
D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
E.呼吸道感染
標(biāo)準(zhǔn)答案：1.B;2.B;3.A
試題難度：1.中;2.中;3.難
認(rèn)知層次：1.簡(jiǎn)單應(yīng)用;2.解釋;3.
解釋
解析：
1題：心臟聽診心尖部局限性舒張期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)是二尖瓣狹窄的典型體征，應(yīng)診斷為風(fēng)心病二尖瓣狹窄。心臟聽診無(wú)心尖區(qū)收縮期雜音，不存在二尖瓣關(guān)閉不全。
2題：本題為理解性質(zhì)題目。
風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄時(shí)，最常見的心律失常是心房顫動(dòng)，發(fā)生于50%以上的患者。其病理基礎(chǔ)是二尖瓣狹窄引起左室充盈障礙，使心房增大壓力增高，然后發(fā)生心房顫動(dòng)。
3題：本題屬于理解題。
單純二尖瓣狹窄，特別在合并心房顫動(dòng)時(shí)發(fā)生亞急性感染性心內(nèi)膜炎少見。�？刹l(fā)心律失常，肺栓塞和呼吸道感染，但風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的主要致死原因是心功能不全。二尖瓣狹窄引起肺動(dòng)脈高壓，致右室肥厚、擴(kuò)大，發(fā)生右心衰竭。一旦出現(xiàn)心力衰竭，進(jìn)入心功能不全終末期，1～2年后死亡。
4.患者，男性，45歲，干部。有高血壓病史5年，一直用“卡托普利”降壓治療可控制。3個(gè)月前遷居新房后常出現(xiàn)咳嗽，以干咳為主，在醫(yī)師建議下停用“卡托普利”藥物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X線檢查未見肺實(shí)質(zhì)性病變，查“血支原體陽(yáng)性”而用“阿奇霉素”治療后仍未見效而就診，查體無(wú)陽(yáng)性體征。為明確診斷首選的檢查是
A.血清支原體抗體
B.結(jié)核菌素試驗(yàn)
C.心臟彩超+心功能
D.肺功能+激發(fā)試驗(yàn)
E.胸部高分辨CT
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：難
認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用
解析：本題考查考生對(duì)支氣管哮喘診斷輔助檢查思維判斷的能力。
結(jié)合本病例病史、體征、x線檢查初步考慮咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病;②胸膜疾病;③心血管疾病;④中樞性疾病。通過(guò)病史資料首先可排除胸膜和中樞性疾病，然后考慮有無(wú)心血管疾病的可能，患者雖有高血壓病史，但通過(guò)降壓藥物治療血壓一直穩(wěn)定，且無(wú)左心功能不全的表現(xiàn)，故首先可將C答案排除。在呼吸道疾病中，根據(jù)患者有遷新居的誘因，需再考慮變異性哮喘的可能，但必須與其他疾�。悍谓Y(jié)核、非典型病原體肺炎、肺腫瘤等鑒別。胸部X線是肺結(jié)核病的重要檢查方法，本病例多次檢查未發(fā)現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)病變，同時(shí)亦無(wú)明顯結(jié)核中毒癥狀，可以基本排除，故B、E答案可排除為首選檢查。患者病史中曾查“血支原體陽(yáng)性”，雖然具體情況不是很詳細(xì)，但病程中用“阿奇霉素”治療后仍未見效，故A答案可排除為首選檢查。變異型哮喘可僅以咳嗽為唯一的癥狀，且激發(fā)試驗(yàn)為唯一的診斷依據(jù)，故D答案為正確答案。
5.患者，女性，58歲，反復(fù)心前區(qū)疼痛，常在休息或清晨時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般為20～30分鐘，含服硝酸甘油10分鐘可緩解。疼痛發(fā)作時(shí)，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，其診斷為
A.初發(fā)型心絞痛
B.臥位型心絞痛
C.穩(wěn)定型心絞痛
D.變異型心絞痛
E.惡化型心絞痛
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：難
認(rèn)知層次：綜合應(yīng)用
解析：本題為鑒別診斷題。
本例心絞痛常在休息或清晨發(fā)作，發(fā)作時(shí)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陰性，符合變異型心絞痛。變異型心絞痛由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致，心絞痛發(fā)生在休息時(shí)，發(fā)作有定時(shí)，多在半夜或凌晨，伴心電圖相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，呈單相曲線，緩解期ST段即恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)或情緒刺激不會(huì)誘發(fā)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)常陰性。臥位型心絞痛雖也發(fā)生在臥位休息時(shí)，但不伴心電圖ST段升高，而且運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性結(jié)果。
6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為
A.穿孔
B.癌變
C.出血
D.幽門梗阻
E.賁門梗阻
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是記憶型試題�？键c(diǎn)為消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥。其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。
7.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A.食管內(nèi)異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時(shí)哽噎感
D.進(jìn)行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：難
認(rèn)知層次：解釋
解析：提高食管癌治療效果的最關(guān)鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。
早期食管癌是指原位癌和早期浸潤(rùn)癌，
主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感。而進(jìn)行性吞
咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀，因此D是正確答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果將“上腹部燒灼感”改為“胸骨后燒灼感”，該試題的難度就會(huì)大大降低。
8.下列哪項(xiàng)可判斷為早期胃癌
A.病灶局限于胃肌肉層
B.病灶局限于黏膜或黏膜下層
C.無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.直徑小于1cm
E.病灶局限于胃小彎
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識(shí)。
解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
9.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A.腹痛
B.腹脹
C.貧血
D.惡液質(zhì)
E.嘔吐
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
試題難度：易
認(rèn)知層次：理解
解析：此題是理解題，要求考生掌握瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。
瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，因此答案選E。
10.在我國(guó)，引起肝硬化的主要病因是
A.肝靜脈阻塞綜合征
B.酒精性肝病
C.藥物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：為理解記憶題，考核考生對(duì)肝硬化病因的理解和記憶。
肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長(zhǎng)期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國(guó)慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國(guó)家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。
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