11.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥為
A.穿孔
B.急性闌尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.賁門梗阻
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是記憶型試題。考點(diǎn)為消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥。其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。
12.食管癌的早期臨床表現(xiàn)不包括
A.食管內(nèi)異物感
B.胸骨后針刺樣疼痛
C.咽下食物時(shí)哽噎感
D.進(jìn)行性吞咽困難
E.上腹部燒灼感
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：難
認(rèn)知層次：解釋
解析：提高食管癌治療效果的最關(guān)鍵措施在于早期診斷、早期治療，因此必須熟悉食管癌的早期癥狀。
早期食管癌是指原位癌和早期浸潤(rùn)癌，
主要是黏膜和黏膜下病變，早期癥狀有燒灼感，輕微刺痛，異物感，哽噎感。而進(jìn)行性吞
咽困難是腫瘤破壞食管肌層、食管壁僵硬，腫瘤阻塞管腔所致，已經(jīng)是中晚期癥狀，因此D是正確答案。答案E是“上腹部”易造成迷惑，如果將“上腹部燒灼感”改為“胸骨后燒灼感”，該試題的難度就會(huì)大大降低。
13.下列哪項(xiàng)可判斷為早期胃癌
A.病灶局限于胃肌肉層
B.病灶局限于黏膜或黏膜下層
C.無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
D.直徑小于1cm
E.病灶局限于胃小彎
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是記憶題，要求考生掌握胃壁的解剖及胃癌病理解剖知識(shí)。
解剖學(xué)上將胃壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層及漿膜層。早期胃癌是指病灶局限于黏膜或黏膜下層，不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
14.胃潰瘍致瘢痕性幽門梗阻最典型的臨床表現(xiàn)是
A.腹痛
B.腹脹
C.貧血
D.惡液質(zhì)
E.嘔吐
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
試題難度：易
認(rèn)知層次：理解
解析：此題是理解題，要求考生掌握瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。
瘢痕性幽門梗阻突出的癥狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，因此答案選E。
15.在我國(guó)，引起肝硬化的主要病因是
A.肝靜脈阻塞綜合征
B.酒精性肝病
C.藥物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：為理解記憶題，考核考生對(duì)肝硬化病因的理解和記憶。
肝硬化是一種慢性肝臟疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持續(xù)性酒精中毒和膽汁淤積、免疫紊亂、長(zhǎng)期與毒物或藥物接觸、循環(huán)障礙等。在我國(guó)慢性病毒性肝炎為其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多見;西方國(guó)家以酒精性肝病發(fā)展所致的肝硬化更常見。
16.對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的病理改變是
A.肝細(xì)胞變性和壞死
B.肝內(nèi)纖維組織增生
C.肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生
D.膽管非化膿性炎癥
E.肝內(nèi)假小葉形成
標(biāo)準(zhǔn)答案：E
試題難度：中等
認(rèn)知層次：記憶
解析：為記憶性試題，考核考生對(duì)肝硬化病理學(xué)診斷價(jià)值的理解和記憶。
肝硬化的主要病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞變質(zhì)、肝內(nèi)纖維組織及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生。肝硬化后期肝細(xì)胞有不同程度的壞死和纖維組織增生，但最有診斷價(jià)值的病理改變是肝內(nèi)假小葉形成，故答案為E。
17.最符合肝硬化腹水改變的是
A.腹水比重1.010，細(xì)胞總數(shù)200/mm2，白細(xì)胞分類：N45%，L55%，蛋白定量15g/L，ADA正常
B.腹水比重1.022，細(xì)胞總數(shù)12 000/mm2，白細(xì)胞分類：N92%，L8%，蛋白定量40g/L，ADA正常
C.腹水比重1.014，細(xì)胞總數(shù)500/mm2，白細(xì)胞分類：N80%，L20%，蛋白定量27g/L，ADA正常
D.腹水比重1.018，細(xì)胞總數(shù)800/mm2，白細(xì)胞分類：N30%，L70%，蛋白定量30g/L，ADA升高
E.腹水比重1.020，細(xì)胞總數(shù)5000/mm2，白細(xì)胞分類：N60%，L40%，蛋白定量35g/L，ADA正常
標(biāo)準(zhǔn)答案：A
試題難度:中
認(rèn)知層次：解釋
解析：本題屬于解釋類試題，考點(diǎn)為如何通過腹水檢查判斷產(chǎn)生腹水的病因。腹水主要分為漏出液和滲出液，兩者的鑒別要點(diǎn)如下表：
漏出液與滲出液的鑒別要點(diǎn)
A2型題
肝硬化腹水的性質(zhì)為漏出液，上述各項(xiàng)中僅A項(xiàng)完全符合漏出液改變，B項(xiàng)為典型的化膿性腹膜炎改變，D項(xiàng)更符合結(jié)核性腹膜炎的腹水改變，C、E項(xiàng)符合滲出液改變，故答案為A。
18.患者，男性，55歲，2個(gè)月前出現(xiàn)吃干硬食物時(shí)有哽噎感，喜軟食，且哽噎感越來越明顯，體檢無陽性體征，鋇餐造影見局限性食管管壁僵硬，化驗(yàn)檢查無明顯異常。首先應(yīng)考慮的是
A.食管憩室
B.食管炎
C.食管靜脈曲張
D.食管癌
E.賁門失弛緩癥
標(biāo)準(zhǔn)答案：D
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是理解記憶題。
重點(diǎn)是哽噎進(jìn)行性加重和鋇餐造影見局限性食管壁僵硬，是典型中晚期食管癌的表現(xiàn)，因此正確答案是D。其他四個(gè)選項(xiàng)：食管憩室、食管炎、食管靜脈曲張和賁門失弛緩癥均為良性疾病，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，而且不會(huì)出現(xiàn)管壁僵硬。
19.患者，男性，50歲，上腹部隱痛2年，近3個(gè)月出現(xiàn)疼痛向腰背部放射伴間歇性黑便，體重下降。查體：貧血貌，上腹部可觸及一個(gè)4cm×3cm腫塊，固定。此患者最可能的診斷是
A.胃潰瘍
B.胃癌
C.胰腺癌
D.膽囊結(jié)石
E.慢性胰腺炎
標(biāo)準(zhǔn)答案：B
試題難度：中
認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用
解析：此題屬經(jīng)驗(yàn)性試題，要求考生具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)胃癌診斷及鑒別診斷的掌握。胃潰瘍(A)一般為規(guī)律性疼痛，周期性發(fā)作，一般無體重下降，腹部查體應(yīng)無固定腫塊，故可排除;胰腺癌(C)患者疼痛一般較劇烈，一般無間歇性黑便，故可排除;膽囊結(jié)石(D)疼痛特點(diǎn)為右上腹痛，可向右肩背放射，無體重下降及間歇黑便，無貧血貌，故可排除;慢性胰腺炎(E)無間歇性黑便，一般無貧血，故可排除。
20.患者，男性，36歲，進(jìn)食后突發(fā)上腹刀割樣疼痛3小時(shí).查體：腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失。血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。最可能的診斷是
A.胃潰瘍穿孔
B.急性闌尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性膽囊炎
E.賁門梗阻
標(biāo)準(zhǔn)答案：C
試題難度：易
認(rèn)知層次：記憶
解析：此題是記憶型試題�？键c(diǎn)為消化性潰瘍的并發(fā)癥。消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍。
臨床上可出現(xiàn)A、B、C、D四種并發(fā)癥。其中出血是最常見的并發(fā)癥。十二指腸潰瘍可引起幽門梗阻，胃潰瘍多在胃角和胃竇小彎，一般不出現(xiàn)賁門梗阻。因此正確答案為C。
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