11.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)導(dǎo)致心衰的原因是
A.心肌細(xì)胞體積過(guò)度增大
B.心肌細(xì)胞重量過(guò)度增加
C.心肌細(xì)胞表面積相對(duì)不足
D.心肌細(xì)胞表面積過(guò)度增加
E.心肌重量的增加與心功能的增加不成比例
[答案] E
[題解] 心肌肥大是心臟維持心功能的重要代償方式，但在病因持續(xù)存在的情況下過(guò)度肥大的心肌可因心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例即不平衡生長(zhǎng)而發(fā)生衰竭。
12.下述有關(guān)心室舒張勢(shì)能的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的?
A.心室舒張勢(shì)能來(lái)自心室的收縮
B.心室收縮愈好其勢(shì)能就愈大
C.心室收縮性減弱其勢(shì)能就減小
D.冠狀動(dòng)脈充盈情況也是影響心室舒張勢(shì)能的因素
E.高血壓時(shí)心室內(nèi)壓增高其舒張勢(shì)能增大
[答案] E
[題解] 心室舒張的勢(shì)能來(lái)自心室的收縮。心室收縮愈好，這種勢(shì)能就愈大。因此凡是削弱收縮性的病因也可通過(guò)減少舒張勢(shì)能影響心室的舒張。此外，心室舒張期冠狀動(dòng)脈充盈、灌流也是促進(jìn)心室舒張的一個(gè)重要因素，當(dāng)冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化發(fā)生狹窄或冠脈內(nèi)血栓形成，或心室內(nèi)壓過(guò)高(如高血壓等)均可造成冠脈灌流不足，影響心室舒張。
13.破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見(jiàn)的原因是
A. 各類心律失常 B. 心室順應(yīng)性降低
C. 心室舒張勢(shì)能減少 E. 心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)
D. 心肌能量代謝紊亂
[答案] A
[題解] 破壞心臟舒縮活動(dòng)協(xié)調(diào)性最常見(jiàn)的原因是各種類型的心律失常。心室順應(yīng)性降低和心室舒張勢(shì)能減少主要是引起心室舒張功能障礙，而心肌能量代謝紊亂和心肌肥大的不平衡生長(zhǎng)主要是引起心室收縮性減弱。
14.左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是
A.左心室收縮功能減弱 D. 肺靜脈回流增多
B.肺順應(yīng)性增強(qiáng) E. 肺動(dòng)脈高壓
C.肺泡敏感性增加
[答案] A
[題解] 左心衰引起呼吸困難的病理生理基礎(chǔ)是左室收縮功能減弱，負(fù)荷過(guò)重或順應(yīng)性降低引起左室舒張末期壓力上升，并帶動(dòng)左房壓升高，肺靜脈回流障礙，導(dǎo)致肺淤血、肺水腫。肺順應(yīng)性降低，通氣做功增大，病人感到呼吸困難。
15.心衰患者出現(xiàn)端坐呼吸的機(jī)制是
A.端坐體位迷走神經(jīng)興奮性增高 D. 端坐時(shí)減輕肺淤血
B.端坐時(shí)回心血量增多 E. 端坐時(shí)膈肌位置相應(yīng)上移
C.端坐時(shí)機(jī)體缺氧加劇
[答案] D
[題解] 心衰病人平臥可加重呼吸困難而被迫采取端坐或平臥體位以減輕呼吸困難的狀態(tài)稱為端坐呼吸。出現(xiàn)端坐呼吸說(shuō)明心衰患者已引起明顯的肺循環(huán)淤血。端坐體位可減輕肺淤血，從而使病人呼吸困難減輕。
16.心衰患者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其產(chǎn)生的主要機(jī)制是
A.夜間周圍血管緊張性增高 D.平臥時(shí)水腫液吸收入血減少
B.神經(jīng)反射的敏感性增高 E.平臥后胸腔容積減少不利于通氣
C.迷走神經(jīng)相對(duì)抑制
[答案] E
[題解] 心衰患者夜間入睡后因突感氣悶被驚醒，在端坐咳嗽后緩解，稱為夜間陣發(fā)性呼吸困難。其產(chǎn)生機(jī)制是：①病人平臥后，胸腔容積減少，不利于通氣;②入睡后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，使支氣管收縮，氣道阻力增大;③入睡后由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于相對(duì)抑制狀態(tài)，反射敏感性降低，只有當(dāng)肺淤血使PaCO2下降到一定程度時(shí)，才刺激呼吸中樞，使通氣增強(qiáng)，病人隨之驚醒而感氣促。
17.左心衰患者最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)是
A.肝淤血腫大 D. 肺水腫
B.全身性水腫 E. 臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)
C.全身靜脈淤血
[答案] D
[題解] 肺水腫是急性左心衰最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。全身靜脈淤血、全身性水腫、肝淤血腫大以及臂肺循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)均是右心衰的臨床表現(xiàn)。
18.左心衰患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難的機(jī)制是
A.體力活動(dòng)時(shí)部分血液轉(zhuǎn)移到軀體下半部
B.體力活動(dòng)時(shí)膈肌位置相對(duì)下移
C.體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加
D.體力活動(dòng)時(shí)迷走神經(jīng)相對(duì)興奮
E.體力活動(dòng)時(shí)神經(jīng)反射敏感性降低
[答案] C
[題解] 體力活動(dòng)時(shí)機(jī)體需氧增加，但在左心衰后不能提供與之相適應(yīng)的心輸出量，機(jī)體缺氧加劇，CO2儲(chǔ)留，刺激呼吸中樞產(chǎn)生“氣急”的癥狀，表現(xiàn)為呼吸困難。
19.心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是
A.心肌收縮性減弱 D. 心輸出量減少
B.心肌舒張功能異常 E. 心肌細(xì)胞凋亡壞死
C.心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)
[答案] D
[題解] 心力衰竭發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是心輸出量減少。心肌細(xì)胞凋亡壞死等因素引起的心肌收縮性減弱、心肌舒張功能異常、心臟各部分舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)等方面的因素最終均會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿足機(jī)體的代謝需要而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。
20.成人心率加快超過(guò)多少次反而心輸出量下降?
A. 120次/分 D. 180次/分
B.140次/分 E. 200次/分
C.160次/分
[答案] D
[題解] 心率加快到一定程度(成人大于180次/分)，使心室充盈不足，并由于舒張期縮短影響冠脈灌流，還可引起心肌缺血，心輸出量反而下降。此外，心率加快使耗氧量增加，還可進(jìn)一步加重病情。
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