21.心臟肌源性擴(kuò)張的特點是

　　A.容量減小伴有收縮力增強(qiáng) D. 肌節(jié)長度正處于2.2µm

　　B.容量加大伴有收縮力增強(qiáng) E. 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　C.肌節(jié)長度小于2.2µm

　　[答案] E

　　[題解] 心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為肌源性擴(kuò)張。肌源性擴(kuò)張已喪失代償意義。如果當(dāng)肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm時，粗細(xì)肌絲不能重疊，肌節(jié)弛張，喪失收縮能力，更無代償作用。

　　22.心臟緊張源性擴(kuò)張的特點是

　　A.容量增大并伴有收縮力增強(qiáng) D. 是一種失代償后出現(xiàn)的擴(kuò)張

　　B.容量減小并伴有收縮力增強(qiáng) E. 肌節(jié)長度達(dá)到3.65µm

　　C.心肌拉長不伴有收縮力增強(qiáng)

　　[答案] A

　　[題解] 心力衰竭時心臟的擴(kuò)張分兩種類型：一種是起代償作用的擴(kuò)張，即緊張源性擴(kuò)張;另一種是代償失調(diào)后出現(xiàn)的擴(kuò)張，即肌源性擴(kuò)張。容量增大并伴有收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張稱為緊張源性擴(kuò)張。

　　23.引起心肌離心性肥大的原因是

　　A.主動脈瓣閉鎖不全 D. 主動脈瓣狹窄

　　B.肺動脈高壓 E. 肺源性心臟病

　　C.高血壓

　　[答案] A

　　[題解] 心肌肥大是指心肌細(xì)胞體積增大，重量增加。如果長期前負(fù)荷(容量負(fù)荷)增加，如主動脈瓣閉鎖不全，可引起心肌離心性肥大。

　　24.引起心肌向心性肥大的原因是

　　A. 高血壓 D. 室間隔缺損

　　B.動脈瓣膜關(guān)閉不全 E. 甲狀腺功能亢進(jìn)

　　C.動靜脈瘺

　　[答案] A

　　[題解] 如果心臟長期壓力負(fù)荷增大，如高血壓病，可引起心肌向心性肥大。動脈瓣膜關(guān)閉不全、動靜脈瘺、室間隔缺損、甲狀腺功能亢進(jìn)等均會引起心臟長期容量負(fù)荷過重而導(dǎo)致心肌離心性肥大。

　　25.心肌向心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌纖維呈并聯(lián)性增生 D.心肌細(xì)胞重量增加

　　B.心肌纖維呈串聯(lián)性增生 E.心肌肌纖維長度增加

　　C.心肌細(xì)胞體積增大

　　[答案] A

　　[題解] 心肌向心性肥大時心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值小于正常。

　　26.心肌離心性肥大的最基本特性是

　　A.心肌肌纖維變粗 D. 心肌纖維呈串聯(lián)性增生

　　B.心肌細(xì)胞體積增大 E. 心肌纖維呈并聯(lián)性增生

　　C.心肌細(xì)胞重量增加

　　[答案] D

　　[題解] 心肌離心性肥大時心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴(kuò)大，室腔直徑與室壁厚度比值等于或大于正常。

　　27.心肌重構(gòu)是指

　　A.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　B.心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　C.心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　D.心肌間質(zhì)細(xì)胞在結(jié)構(gòu)方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　E.心肌及心肌間質(zhì)在遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化

　　[答案] B

　　[題解] 心力衰竭時為適應(yīng)心臟負(fù)荷的增加，心肌及心肌間質(zhì)在細(xì)胞結(jié)構(gòu)、功能、數(shù)量及遺傳表型方面所出現(xiàn)的適應(yīng)性、增生性變化稱為心肌重構(gòu)。

　　28.心衰時重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)是

　　A.表達(dá)α-MHC為主 D. 心肌細(xì)胞體積縮小

　　B.表達(dá)β-MHC為主 E. 心肌細(xì)胞線粒體數(shù)量減小

　　C.表達(dá)α-MHC和β-MHC為主

　　[答案] B

　　[題解] 心肌的肌球蛋白重鏈有兩種異構(gòu)體α-MHC和β-MHC。α-MHC有較多水解ATP的活性，因而有快速收縮的性能，而β-MHC的性能則與α-MHC相反。正常心肌以表達(dá)α-MHC為主，心衰時重構(gòu)的心肌則轉(zhuǎn)變?yōu)橐员磉_(dá)β-MHC為主。這是重構(gòu)心肌收縮性減弱的分子基礎(chǔ)。

　　29.產(chǎn)生心性水腫最主要的發(fā)病因素是

　　A.水鈉潴留 D. 淋巴回流受阻

　　B.毛細(xì)血管壓升高 E. 水鈉潴留和毛細(xì)血管壓升高

　　C.血漿膠滲壓下降

　　[答案] E

　　[題解] 水腫是全心衰竭，特別是右心衰竭的主要表現(xiàn)之一，盡管水腫的表現(xiàn)形式及部位不同，均可稱為心性水腫，其最主要的發(fā)病因素是心輸出量減少引起體內(nèi)水鈉潴留和體循環(huán)淤血、全身靜脈壓增高引起的毛細(xì)血管壓升高。

　　30.心力衰竭患者最具有特征性的血流動力學(xué)變化是

　　A.心輸出量絕對減少 D. 心臟儲備功能降低

　　B.心輸出量相對減少 E. 外周血液灌注不足

　　C.輸出量絕對或相對減少

　　[答案] C

　　[題解] 心力衰竭患者最具特征性的血流動力學(xué)變化是心輸出量絕對或相對減少。心衰早期由于代償反應(yīng)，心輸出量尚可維持正�；蚪咏Ｋ�，但心臟儲備功能已經(jīng)下降，若進(jìn)一步發(fā)展，使心肌損傷繼續(xù)加重，或心臟負(fù)荷突然增加，或代償反應(yīng)受限，導(dǎo)致心臟儲備功能消耗殆盡，心輸出量明顯下降，出現(xiàn)心輸出量絕對減少，而某些高動力循環(huán)狀態(tài)的疾病引起心衰后，心輸出量相對減少。不管是絕對或相對減少均會出現(xiàn)一系列外周血液灌注不足的癥狀和體征。

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