| 第 1 頁(yè)：試題 |
| 第 2 頁(yè)：參考答案 |
31.【正確答案】C
【答案解析】?jī)?nèi)源性抗原是指被病毒感染的細(xì)胞合成的病毒蛋白、腫瘤細(xì)胞內(nèi)合成的腫瘤抗原和某些胞內(nèi)的自身成分等。內(nèi)源性抗原在胞內(nèi)合成后，被胞質(zhì)中的蛋白酶體降解為多肽。經(jīng)抗原加工相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)物選擇性轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，與ER內(nèi)新組裝的MHC-I類分子α鏈和β鏈結(jié)合形成抗原肽-MHC-I類分子復(fù)合物，再經(jīng)高爾基體將其轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞膜表面，供CD8+T細(xì)胞識(shí)別結(jié)合。
32.【正確答案】D
【答案解析】用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個(gè)片段，即兩個(gè)完全相同的抗原結(jié)合片段(Fab)和一個(gè)可結(jié)晶片段(Fc)。
33.【正確答案】C
【答案解析】抗毒素對(duì)病原體產(chǎn)生的毒素而言是抗體，抗毒素與毒素結(jié)合，消除其毒性，并被機(jī)體清除�？苟舅貙�(duì)機(jī)體來(lái)說(shuō)，又是抗原，其不是機(jī)體自己合成分泌的，屬異己成分。
34.【正確答案】C
【答案解析】雙香豆素為間接作用的抗凝劑，抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。通過(guò)維生素K作用，肝臟微粒體內(nèi)的羧基化酶能將上述凝血因子的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，后者與鈣離子結(jié)合，才能發(fā)揮其凝血活性。故雙香豆素過(guò)量引起的出血可用維生素K治療。
35.【正確答案】B
【答案解析】吲哚美辛為吲哚衍生物，有抗炎、解熱、止痛作用，能抑制前列腺素合成酶的活性，阻斷了花生四烯酸(前列腺素的前體)這一酶作用階段，使之不能合成前列腺素。吲哚美辛為最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一。
36.【正確答案】C
【答案解析】苯海索藥效學(xué)確切的作用方式尚不明確，一般認(rèn)為可部分阻滯中樞(紋狀體)的膽堿受體，以助基底節(jié)的膽堿與多巴胺的功能獲得平衡。用藥后流涎可減少，平滑肌可松弛。帕金森病癥狀及藥物誘發(fā)的錐體外系癥狀可緩解，但遲發(fā)性多動(dòng)癥不會(huì)減輕，用抗膽堿藥后反會(huì)加重。此外苯海索對(duì)平滑肌有直接抗痙攣?zhàn)饔�，小量時(shí)可有抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，大量則引起腦興奮。藥動(dòng)學(xué)口服后胃腸道吸收快而完全，透過(guò)血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，口服1小時(shí)起效，作用持續(xù)6～12小時(shí)。服量的56%隨尿排出。臨床用于：①震顫麻痹，腦炎后或動(dòng)脈硬化引起的震顫麻痹，對(duì)改善流涎有效，對(duì)緩解僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩效較差，改善震顫明顯，但總的療效不及左旋多巴、金剛烷胺。主要用于輕癥及不能耐受左旋多巴的患者。常與左旋多巴合用。②藥物利血平和吩噻嗪類引起的錐體外系反應(yīng)(遲發(fā)運(yùn)動(dòng)失調(diào)除外)。③肝豆?fàn)詈俗冃�。用于治療帕金森病和帕金森綜合征。也用于藥物引起的錐體外系疾患，但遲發(fā)性多動(dòng)癥除外。故答案選擇C。
37.【正確答案】D
【答案解析】放射配體結(jié)合試驗(yàn)證明，腦內(nèi)有地西泮的高親和力的特異結(jié)合位點(diǎn)苯二氮卓受體。其分布以皮質(zhì)為最密，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這種分布狀況與中樞抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。電生理實(shí)驗(yàn)證明，苯二氮卓類能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng);還有增強(qiáng)GABA與GABAA受體相結(jié)合的作用。GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由兩個(gè)α和兩個(gè)β亞單位(α2β2)構(gòu)成Cl-通道。β亞單位上有GABA受點(diǎn)，當(dāng)GABA與之結(jié)合時(shí)，Cl-通道開(kāi)放，Cl-內(nèi)流，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。在α亞單位上則有苯二氮卓受體，苯二氮卓與之結(jié)合時(shí)，并不能使Cl-通道開(kāi)放，但它通過(guò)促進(jìn)GABA與GABAA受體的結(jié)合而使Cl-通道開(kāi)放的頻率增加(不是使Cl-通道開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)或使Cl-流增大)，更多的Cl-內(nèi)流。
38.【正確答案】E
【答案解析】表面麻醉是將穿透性較強(qiáng)的局麻藥應(yīng)用到局部黏膜表面，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉。丁卡因穿透性較強(qiáng)，使黏膜下神經(jīng)末梢麻醉，局麻作用比普魯卡因強(qiáng)10～16倍，但毒性作用也比普魯卡因強(qiáng)10～15倍。主要用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。
39.【正確答案】D
【答案解析】大劑量阿托品能解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)，可用于暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的感染性休克患者。
40.【正確答案】C
【答案解析】經(jīng)任何給藥途徑給予一定劑量的藥物后到達(dá)全身血液循環(huán)內(nèi)藥物的百分率稱生物利用度。它與藥物的劑型，給藥的途徑，胃腸道內(nèi)液體的作用，藥物在胃腸道內(nèi)的轉(zhuǎn)運(yùn)情況，吸收部位的表面積與局部血流，藥物代謝等因素有關(guān)。與藥物作用速度無(wú)關(guān)。
41.【正確答案】B
【答案解析】行為退化其表現(xiàn)有下列特征：以自我為中心、興趣變得有限、情緒的依賴性增強(qiáng)、全神貫注于自己的機(jī)體功能。
42.【正確答案】D
【答案解析】心理治療也稱精神治療，是以一定的理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變病人的認(rèn)識(shí)、情緒及行為，調(diào)整個(gè)體與環(huán)境之間的平衡，從而達(dá)到治療目的的一種方法。因此心理治療成敗的關(guān)鍵是建立良好的醫(yī)患關(guān)系。
43.【正確答案】B
【答案解析】放松訓(xùn)練法是屬于行為主義的常用方法。
44.【正確答案】B
【答案解析】心理測(cè)量應(yīng)采用公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)化的工具，要有良好的信度和效度，信度和效度越高心理測(cè)量工具越好。
45.【正確答案】E
【答案解析】四條界定狹義心身疾病的條件：①心理社會(huì)因素是心身疾病發(fā)病的原因或是重要誘因;②有心理因素引起的軀體癥狀;③該軀體癥狀有明顯的器質(zhì)性病理改變或者有病理生理變化為基礎(chǔ);④不是神經(jīng)癥或精神病。
46.【正確答案】B
【答案解析】心理健康，指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。
47.【正確答案】E
【答案解析】A型行為由弗雷德曼和羅森曼提出，特征為：競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、時(shí)間緊迫感、辦事脾氣急躁、具有敵意等。所以本題答案選擇E。
48.【正確答案】E
【答案解析】醫(yī)學(xué)模式是指一定時(shí)期內(nèi)人們對(duì)疾病和健康的總體認(rèn)識(shí)，并成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的指導(dǎo)思想。也可以說(shuō)是哲學(xué)觀在醫(yī)學(xué)上的反映。
49.【正確答案】C
【答案解析】1986年國(guó)際移植學(xué)會(huì)發(fā)布的分配尸體器官的準(zhǔn)則:①將所收集的捐贈(zèng)器官給以最佳利用;②依醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將器官給予最適合移植的病人;③必須經(jīng)由國(guó)家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)分配器官;④參與移植的醫(yī)生不應(yīng)從事該類宣傳。
50.【正確答案】D
【答案解析】醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)臨床中的人體試驗(yàn)(包括新藥品、新技術(shù)、新材料在臨床的運(yùn)用)，醫(yī)療事故、差錯(cuò)，乃至醫(yī)院的布局、設(shè)備的添置給予審理分析，以維護(hù)醫(yī)務(wù)人員、受試人員和病人家屬的合法權(quán)益。
51.【正確答案】A
【答案解析】哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院提出的腦死亡有四條具體標(biāo)準(zhǔn)(簡(jiǎn)稱哈佛標(biāo)準(zhǔn))：
(1)對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)接受性和反應(yīng)性，即病人處于不可逆的深度昏迷，完全喪失了對(duì)外界刺激和內(nèi)部需要的所有感受能力，以及由此引起的反應(yīng)性全部消失;
(2)自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和自主呼吸消失;
(3)誘導(dǎo)反射消失;
(4)腦電圖示腦電波平直。對(duì)以上四條標(biāo)準(zhǔn)還要持續(xù)24小時(shí)觀察，反復(fù)測(cè)試其結(jié)果無(wú)變化，并排除體溫過(guò)低(<32.2℃)或剛服用過(guò)巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的病例，即可宣布病人死亡。
52.【正確答案】D
【答案解析】患者自主絕不意味著醫(yī)師可以放棄自己的責(zé)任及醫(yī)療自主權(quán)，而必須處理好患者自主與醫(yī)師做主之間的關(guān)系。尊重患者包括幫助，勸導(dǎo)甚至限制患者進(jìn)行選擇故選D。
醫(yī)生的特殊干涉權(quán)：醫(yī)生在特定情況下，限制患者的自主權(quán)利。特殊干涉權(quán)適用范圍有：
�、賹�(duì)精神病患者、意志喪失和自殺未遂等患者拒絕治療時(shí)，醫(yī)生可以行使特殊干涉權(quán)，強(qiáng)迫治療或采取措施控制其行為。
�、谌梭w試驗(yàn)性治療時(shí)，雖然患者已知情同意，但對(duì)一些高度危險(xiǎn)的試驗(yàn)，醫(yī)生必須以特殊干涉權(quán)保護(hù)患者利益。
�、刍颊咭罅私庾约杭膊〉恼媲椋�(dāng)了解后不利于診治或產(chǎn)生不良影響時(shí)，醫(yī)生有權(quán)隱瞞真相。
53.【正確答案】B
【答案解析】進(jìn)行任何治療，都必須取得病人的同意，病人不同意，即使有能力也不可以進(jìn)行治療。
54.【正確答案】A
【答案解析】醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)此部分的規(guī)定為：①醫(yī)患利益兼顧，患者利益第一的原則;②經(jīng)濟(jì)收益與社會(huì)收益統(tǒng)一、社會(huì)效益置于首位;③防治結(jié)合、預(yù)防為主。
55.【正確答案】E
【答案解析】本題題干問(wèn)的是“對(duì)醫(yī)師是‘仁者’最準(zhǔn)確的理解是”，此題要理解的是“醫(yī)師”的仁而不是普通意義上的“仁”。醫(yī)師角色要求道德高尚，即“醫(yī)德”指的是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護(hù)實(shí)踐活動(dòng)中對(duì)自己和他人行為之間關(guān)系的內(nèi)心體驗(yàn)和自然流露。這種情感表現(xiàn)出對(duì)患者、對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的真摯熱愛(ài)，并具有自覺(jué)性、理智性和純潔性的特點(diǎn)。所以本題的答案是E。
56.【正確答案】E
【答案解析】《藥品管理法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥劑管理第二十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備依法經(jīng)過(guò)資格認(rèn)定的藥學(xué)技術(shù)人員。非藥學(xué)技術(shù)人員不得直接從事藥劑技術(shù)工作。
57.【正確答案】B
【答案解析】公共場(chǎng)所的下列項(xiàng)目應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求：①空氣、微小氣候(濕度、溫度、風(fēng)速);②水質(zhì);③采光、照明;④噪音;⑤顧客用具和衛(wèi)生設(shè)施。
58.【正確答案】B
【答案解析】承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行職業(yè)病診斷時(shí)，應(yīng)當(dāng)組織3名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。職業(yè)病診斷證明書(shū)應(yīng)當(dāng)由參與診斷的醫(yī)師共同簽署，并經(jīng)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核蓋章。
59.【正確答案】B
【答案解析】食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所是否遠(yuǎn)離污染源，不是飲食業(yè)與集體食堂經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督的內(nèi)容。
60.【正確答案】B
【答案解析】第二十條突發(fā)事件監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)有本條例第十九條規(guī)定情形之一的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告;接到報(bào)告的衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告，并同時(shí)向上級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門報(bào)告�？h級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府或者上一級(jí)人民政府報(bào)告;設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市人民政府報(bào)告。
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