血小板的止血功能

　　了解血小板的數(shù)量及特性，重點(diǎn)掌握血小板的止血功能。

　　1.血小板的數(shù)量：正常成年人的血小板數(shù)量是(100～300)×109/L。血小板數(shù)減少到50×109/L以下時，微小創(chuàng)傷或僅血壓增高也能使皮膚和黏膜下出現(xiàn)淤點(diǎn)，甚至出現(xiàn)大塊紫癜。

　　2.血小板的功能

　　(1)血小板可融合于血管內(nèi)皮細(xì)胞，對修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞，保持內(nèi)皮細(xì)胞完整性及正常通透性具有重要作用。血小板過少時，這些功能就難以完成而產(chǎn)生出血傾向。

　　(2)血小板在生理性止血過程中起非常重要的作用。在生理性止血過程中，血小板的功能活動為：①創(chuàng)傷發(fā)生后，血小板迅速黏附于創(chuàng)傷處，并聚集成團(tuán)，形成較松軟的止血栓;②止血栓的形成要經(jīng)過血小板的黏附、聚集和釋放反應(yīng);③促進(jìn)血液凝固并形成堅實(shí)的止血栓。

　　(3)血小板對于血液凝固有重要的促進(jìn)作用，血小板表面的質(zhì)膜能吸附多種凝血因子，如纖維蛋白原、因子V、因子Ⅺ、因子Ⅻ等，這些因子的相繼激活可加速凝血過程。

　　【注意】

　　注意以下幾點(diǎn)

　　1.數(shù)字編號的12種凝血因子從Ⅰ～XⅢ中，沒有Ⅵ，用Va表示Ⅵ，不屬于獨(dú)立的凝血因子;

　　2.除Ⅳ是Ca2+外，其他均為蛋白質(zhì);

　　3.因子Ⅲ存在于組織外，其他凝血因子存在于血漿中;內(nèi)源性凝血途徑的始動因子是因子Ⅻ，外源性凝血途徑的始動因子是因子Ⅲ。

　　各種血型的抗原和抗體

　　了解ABO血型系統(tǒng)，是理解交叉配血的基礎(chǔ)，所以要清楚各種血型的抗原和抗體。

　　1.ABO血型系統(tǒng)：在ABO血型系統(tǒng)中，紅細(xì)胞膜上含有兩種不同的抗原，分別稱為A抗原和B抗原(凝集原)。在人類血清中含有與其相對應(yīng)的兩種抗體，即抗A抗體和抗B抗體。根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含ABO血型系統(tǒng)抗原的不同種類，將人類血液分為四型：凡紅細(xì)胞膜上只含A抗原者為A型;只含B抗原者為B型;含有A、B兩種抗原者為AB型;既不含A抗原也不含B抗原者為O型。在同一個體血清中不含有與其自身紅細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的血型抗體(凝集素)。即在A型血的血清中，只含有抗B凝集素;B型血的血清中，只含有抗A凝集素;AB型血的血清中沒有抗A和抗B凝集素，而O型血的血清中則含有抗A和抗B凝集素。

　　2.一般應(yīng)輸同型血，輸血前必須進(jìn)行交叉配血試驗(yàn);如果主、次側(cè)均不發(fā)生凝集反應(yīng)，可輸血。如果主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)、次側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，在緊急情況下可謹(jǐn)慎地少量緩慢輸血。如果主側(cè)發(fā)生凝集反應(yīng)，則絕不可輸血。

　　心動周期及心臟泵血的過程和機(jī)制

　　心動周期中相關(guān)部位壓力、瓣膜狀態(tài)、血流方向和心室容積的變化是比較容易混淆的，需要對比記憶。

　　1.心動周期：心臟的一次收縮和舒張構(gòu)成一次機(jī)械活動周期，稱為心動周期。心房與心室的心動周期均包括收縮期和舒張期。心室在心臟泵血活動中起主要作用，故心動周期多指心室的活動周期。

　　心動周期持續(xù)的時間與心率呈反比關(guān)系。成年人心率平均每分鐘75次，每個心動周期持續(xù)0.8秒。在一個心動周期中，心室首先收縮，持續(xù)0.3秒，隨后進(jìn)入舒張期，占時0.5秒，在心室舒張的最后0.1秒內(nèi)兩心房收縮，繼而心房舒張，心房進(jìn)入舒張期后不久，心室又復(fù)收縮而進(jìn)入下一個心動周期。心室舒張的前0.4秒期間，心房也處于舒張期，這一時期稱為全心舒張期。如果心率增快，心動周期持續(xù)時間縮短，收縮期和舒張期均相應(yīng)縮短，但舒張期的縮短更明顯。

　　2.心臟泵血的過程和機(jī)制：左右心室的泵血原理基本相同，以左室為例說明心臟的泵血過程和機(jī)制。

　　在一個心動周期中，由于心室的收縮和舒張活動，造成瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，導(dǎo)致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜開閉又導(dǎo)致血液定向流動，血液進(jìn)出心室導(dǎo)致心室容積改變。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快。快速射血期末室內(nèi)壓達(dá)最高值。

　　減慢射血期，室內(nèi)壓雖已低于主動脈壓，但動脈瓣仍然開放，其原因在于當(dāng)時血液具有較高的動能，能夠依其慣性沖開動脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　【注意】重點(diǎn)掌握心動周期時相特點(diǎn)，下述易混辨析中將為大家總結(jié)“最”字考點(diǎn);另外注意前、后負(fù)荷的理解，前負(fù)荷本質(zhì)是容量負(fù)荷，也就是心臟收縮前血量的多少，后負(fù)荷是心肌細(xì)胞收縮時需要對抗的阻力，主要指主動脈內(nèi)的壓力。

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　　②左心室容積最小—等容舒張期末;

　�、圩笮氖胰莘e最大—心房收縮期末;

　�、苤鲃用}壓力最高—快速射血期末;

　　⑤主動脈壓力最低—等容收縮期末;

　�、拗鲃用}血流量最大—快速射血期;

　�、呤覂�(nèi)壓升高最快—等容收縮期。

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