心臟泵血功能的評價(jià)和調(diào)節(jié)
常用的心臟泵血功能評價(jià)指標(biāo)是需要重點(diǎn)掌握的內(nèi)容。
1.心臟泵血功能的評價(jià)
評價(jià)指標(biāo)：
(1)每搏輸出量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血液量。
(2)射血分?jǐn)?shù)：搏出量占心室舒張末期容積的百分比。安靜狀態(tài)下健康成年人的射血分?jǐn)?shù)為55%～65%。
(3)每分輸出量：每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量。等于心率與搏出量的乘積。
(4)心指數(shù)：每平方米體表面積的心輸出量。安靜和空腹?fàn)顟B(tài)下的心指數(shù)稱為靜息心指數(shù)。我國中等身材成年人(體表面積約為1.6～1.7m2)的靜息心指數(shù)為3.0～3.5/(min·m2)。心指數(shù)是分析比較不同個(gè)體之間心功能時(shí)常用的評定指標(biāo)。
(5)心臟做功量：心室一次收縮所做的功稱為每搏功，可以用搏出的血液所增加的動(dòng)能和壓強(qiáng)能來表示。
1)右心室搏出量與左心室基本相等，但肺動(dòng)脈平均壓僅為主動(dòng)脈平均壓的1/6左右，故右心室做功量也只有左心室的1/6左右。
2)每搏功指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于它考慮到動(dòng)脈血壓對心臟泵血功能的影響，較搏出量和心輸出量更為全面。
2.心臟泵血功能的調(diào)節(jié)
(1)搏出量：前負(fù)荷、心肌收縮能力的改變、后負(fù)荷對搏出量都有一定的影響。
(2)心率：正常成年人安靜狀態(tài)下，心率約為60～100次/分，平均為75次/分。
心輸出量是搏出量與心率的乘積。在一定范圍內(nèi)，心率增快，心輸出量增加，但是，如果心率增加過快，達(dá)到180次/分時(shí)，心室充盈時(shí)間明顯縮短，充盈量減少，搏出量可減少到正常時(shí)的一半左右，心輸出量亦開始下降。反之，如心率太慢，低于40次/分，心輸出量亦減少。
心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的分期為重點(diǎn)內(nèi)容。
1.工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：人和哺乳類動(dòng)物的心室肌細(xì)胞和骨骼肌細(xì)胞一樣，在靜息狀態(tài)下膜兩側(cè)呈極化狀態(tài)，膜內(nèi)電位比膜外電位約低90mV，但兩者的動(dòng)作電位卻有明顯的不同。骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的時(shí)程很短，僅持續(xù)幾個(gè)毫秒。心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位在于復(fù)極過程比較復(fù)雜，持續(xù)時(shí)間很長，常用0、1、2、3、4等分別代表心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的各個(gè)時(shí)期。0期為去極化，1～4期為復(fù)極化。
(1)0期(去極化過程)：膜內(nèi)電位由負(fù)迅速上升為正，即由極化狀態(tài)去極化，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。這是由于細(xì)胞膜的鈉通道突然大量開放，Na+順濃度和電位梯度由膜外迅速大量流入膜內(nèi)所造成的。
(2)1期(快速復(fù)極初期)：除極達(dá)到頂峰后，膜內(nèi)電位迅速下降到0mV。此期的形成主要是膜對K+通透性增高，K+外流使膜內(nèi)電位下降所致。
(3)2期(緩慢復(fù)極期或平臺(tái)期)：膜內(nèi)電位下降速度減慢，基本上停滯于0mV左右的等電位狀態(tài)。此期是由于膜的慢鈣通道開放引起Ca2+緩慢內(nèi)流，以及K+的通透性增高引起少量K+外流，使復(fù)極過程非常緩慢，形成平臺(tái)。
(4)3期(快速復(fù)極末期)：膜電位由0mV左右較快下降到-90mV。此時(shí)慢鈣通道關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流停止，膜對K+的通透性繼續(xù)增高，K+外流增多。
(5)4期(靜息期)：心室肌細(xì)胞復(fù)極完畢，靜息電位基本上穩(wěn)定于-90mV，此期細(xì)胞膜上的鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)功能增強(qiáng)，逆著濃度差泵出Na+、移出Ca2+，攝回K+。使細(xì)胞內(nèi)外離子濃度恢復(fù)靜息狀態(tài)。
心房肌細(xì)胞動(dòng)作電位分期及特點(diǎn)與心室肌細(xì)胞基本相同。
2.自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制
(1)浦肯野細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：浦肯野細(xì)胞動(dòng)作電位波形、分期和形成原理與心室肌細(xì)胞基本相同，其不同點(diǎn)在于4期膜電位并不穩(wěn)定，出現(xiàn)自動(dòng)地緩慢去極化，當(dāng)去極化達(dá)閾電位水平時(shí)即引發(fā)下一個(gè)動(dòng)作電位。
(2)竇房結(jié)細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制：竇房結(jié)含有豐富的P細(xì)胞，動(dòng)作電位復(fù)極后出現(xiàn)明顯的4期自動(dòng)去極化，但它是一種慢反應(yīng)自律細(xì)胞，其動(dòng)作電位具有許多不同于心室肌和浦肯野快反應(yīng)自律細(xì)胞的特征。
心肌的興奮性、自動(dòng)節(jié)律性、傳導(dǎo)性和收縮性
對比掌握各個(gè)時(shí)期的心肌細(xì)胞、竇房結(jié)細(xì)胞的離子的變化。
心肌具有自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性四種生理特性。前三者是以心肌生物電活動(dòng)為基礎(chǔ)的電生理特性;收縮性則是心肌的一種機(jī)械特性。
1.心肌的興奮性：心肌細(xì)胞與神經(jīng)細(xì)胞相似，在發(fā)生一次興奮的過程中，細(xì)胞的興奮性也相應(yīng)發(fā)生一次周期性變化。
(1)有效不應(yīng)期
(2)相對不應(yīng)期
(3)超常期
興奮性周期性變化保證心肌在收縮期和舒張?jiān)缙谝郧安粫?huì)接受刺激而產(chǎn)生額外的興奮和收縮，即保證心肌不會(huì)發(fā)生完全強(qiáng)直收縮，從而保證了心臟的收縮和舒張交替地進(jìn)行，使心臟泵血功能得以完成。
2.心肌的自動(dòng)節(jié)律性：心肌細(xì)胞能夠在沒有外來刺激的條件下，自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。自律細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)發(fā)生興奮的次數(shù)是衡量其自律性高低的指標(biāo)。
3.心肌的傳導(dǎo)性：心肌是一種功能上的合胞體，心肌細(xì)胞膜的任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，并且可以通過閏盤傳播到另一個(gè)心肌細(xì)胞，從而引起整個(gè)心房或整個(gè)心室的興奮和收縮。產(chǎn)生“同步”效應(yīng)。
4.心肌的收縮性：心肌細(xì)胞之間可通過縫隙連接發(fā)生電偶聯(lián)，縫隙連接位于心肌所特有的閏盤處。心肌細(xì)胞的收縮也由動(dòng)作電位觸發(fā)，也通過興奮-收縮偶聯(lián)使肌絲滑行而引起。凡能影響搏出量的因素，如前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮能力，以及細(xì)胞外Ca2+濃度等，都能影響心肌的收縮。
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