正常心電圖的波形及其生理意義

　　理解記憶正常心電圖波形及其生理意義。

　　(一)正常心電圖波形及其生理意義

　　由于測量電極安放位置和連線方式(導(dǎo)聯(lián)方式)不同，所記錄到的心電圖在波形上有所不同，但基本上都包括一個P波，一個QRS波群和一個T波。有時在T波后，還出現(xiàn)一個小的U波。

　　1.P波：反映左右兩心房的去極化過程。P波小而圓鈍，歷時0.08～0.11秒，波幅不超過0.25mV。

　　2.QRS波群：反映左右兩心室的去極化過程。在不同導(dǎo)聯(lián)中，Q、R、S這三個波的波幅變化較大且不一定同時出現(xiàn)。正常QRS波群歷時0.06～0.10秒，代表去極化在左、右心室擴(kuò)布所需的時間。

　　3.T波：反映兩心室復(fù)極過程的電位變化。歷時0.05～0.25秒，波幅一般為0.1～0.8mV。T波的方向與QRS綜合波的主波方向相同。

　　(二)心電圖中各波的理論和實(shí)踐意義

　　1.PR間期(或PQ間期)：是指從P波起點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的時程，為0.12～0.20秒。PR間期代表由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮經(jīng)由心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，并引起心室開始興奮所需要的時間，故也稱為房室傳導(dǎo)時間;在房室傳導(dǎo)阻滯時，PR間期延長。

　　2.PR段：從P波終點(diǎn)到QRS波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平，PR段形成的原因是由于興奮通過心房之后在向心室傳導(dǎo)過程中，要通過房室交界區(qū)，興奮通過此區(qū)傳導(dǎo)非常緩慢，形成的電位變化也很微弱，一般記錄不出來，故在P波之后，曲線又回到基線水平，成為PR段。

　　3.QT間期：從QRS綜合波起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的時程，代表心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時間，QT間期的時程與心率成反變關(guān)系。

　　4.ST段：是指從QRS綜合波的終點(diǎn)到T波的起點(diǎn)之間的一段時程。此段代表兩心室均處于去極化狀態(tài)，心室各部分之間不存在電位差，故記錄到一段等電位線。

　　動脈血壓

　　動脈血壓的正常值是需要牢固掌握的知識。

　　1.動脈血壓的形成：血壓是指血管內(nèi)流動著的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力，也即壓強(qiáng)。血管各段的血壓都不相同，平常所說的血壓是指動脈血壓。

　　2.動脈血壓的正常值

　　心室收縮時，主動脈壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值稱為收縮壓。心室舒張時，主動脈壓下降，在心室舒張末期動脈血壓的最低值稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓的差值稱為脈搏壓，簡稱脈壓。我國健康青年人在安靜狀態(tài)時的收縮壓為100～120mmHg(13.3～16.0kPa)，舒張壓為60～80mmHg(8.0～10.7kPa)，脈壓為30～40mmHg(4.0～5.3kPa)。

　　3.影響動脈血壓的因素：①每搏輸出量;②心率;③外周阻力;④大動脈管壁的彈性;⑤循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。

　　組織液的生成及其影響因素

　　有效濾過壓的公式為本考點(diǎn)的重要內(nèi)容，需要熟記。

　　1.組織液的生成：組織液是血漿濾過毛細(xì)血管壁而形成的。液體通過毛細(xì)血管壁的濾過和重吸收取決于四個因素，即毛細(xì)血管血壓、組織液靜水壓、血漿膠體滲透壓和組織液膠體滲透壓。其中，毛細(xì)血管血壓和組織液膠體滲透壓是促使液體由毛細(xì)血管內(nèi)向血管外濾過的力量，而血漿膠體滲透壓和組織液靜水壓則是將液體從血管外重吸收入毛細(xì)血管內(nèi)的力量。濾過的力量和重吸收的力量之差，稱為有效濾過壓，即有效濾過壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。

　　2.影響組織液生成的因素：在正常情況下，組織液不斷生成，又不斷被重吸收，保持著動態(tài)平衡，如果這種動態(tài)平衡遭到破壞，使組織液生成過多或重吸收減少，均可造成組織間隙中有過多的液體潴留，導(dǎo)致組織水腫。凡是能影響有效濾過壓和毛細(xì)血管通透性的因素，都可影響組織液的生成和回流。

　　(1)毛細(xì)血管血壓。

　　(2)血漿膠體滲透壓。

　　(3)淋巴液回流。

　　(4)毛細(xì)血管通透性。

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