產(chǎn)褥感染

　　1.產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率

　　(1)產(chǎn)褥感染：分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染。產(chǎn)褥感染是目前導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的4大原因之一。

　　(2)產(chǎn)褥病率：是指分娩24小時以后的10日內(nèi)，每日口表測量體溫4次，間隔時間4小時，有2次體溫≥38℃。產(chǎn)褥病率常由產(chǎn)褥感染引起，也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓靜脈炎等原因所致。

　　2.需氧性鏈球菌是外源性產(chǎn)褥感染的主要致病菌。

　　3.病理及臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異常惡露為產(chǎn)褥感染3大主要癥狀。

　　(1)急性外陰、陰道、宮頸炎：葡萄球菌和大腸桿菌感染為主。

　　(2)急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。

　　(3)急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎。

　　(4)急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：急性期治療不徹底可發(fā)展成盆腔炎性疾病后遺癥而導(dǎo)致不孕。

　　(5)血栓靜脈炎。

　　(6)膿毒血癥及敗血癥。

　　4.手術(shù)治療適用于藥物治療無效的子宮嚴重感染，出現(xiàn)不能控制的出血、敗血癥或膿毒血癥時，應(yīng)及時行子宮切除術(shù)，清除感染源。

　　【備考攻略】掌握產(chǎn)褥感染和產(chǎn)褥病率的概念，熟悉其病因和臨床表現(xiàn)。

　　一、A1型選擇題

　　1.產(chǎn)褥期產(chǎn)婦乳房的主要變化是

　　A.乳房增大

　　B.乳汁的產(chǎn)生

　　C.射乳

　　D.泌乳

　　E.乳房充血明顯

　　2.關(guān)于產(chǎn)褥感染的描述，以下哪項正確

　　A.產(chǎn)后病原菌侵入全身任何組織或器官，造成局部和全身感染

　　B.產(chǎn)后病原菌侵入生殖道造成的生殖系統(tǒng)的感染

　　C.產(chǎn)后病原菌侵入生殖道和乳腺組織，造成局部和全身感染

　　D.產(chǎn)褥感染是產(chǎn)婦死亡的第一位原因

　　E.產(chǎn)后4周內(nèi)，體溫至少2次達到或超過38℃者，稱為產(chǎn)褥病率

　　3.不符合細菌性陰道病的是

　　A.陰道分泌物呈魚腥味改變，性交后加重

　　B.線索細胞陽性

　　C.均質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物

　　D.用堿性沖洗液沖洗陰道

　　E.首選甲硝唑、克林霉素等治療

　　【參考答案及解析】

　　一、A1型選擇題

　　1.【答案及解析】D。產(chǎn)后乳房的主要變化是泌乳。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素、孕激素、胎盤生乳素升高，使乳腺發(fā)育及初乳形成。當胎盤剝離娩出后，產(chǎn)婦血中雌激素、孕激素及胎盤生乳素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子釋放，在催乳激素作用下，乳汁開始分泌。

　　2.【答案及解析】B。分娩時及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，稱為產(chǎn)褥感染。

　　3.【答案及解析】D。細菌性陰道病是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)導(dǎo)致的一種混合感染，陰道內(nèi)因乳酸桿菌減少，pH升高，而其他細菌大量繁殖。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，魚腥味改變，性交后加重。分泌物特點為均質(zhì)、稀薄、灰白色，并可查見線索細胞，治療原則為選用抗厭氧菌藥物，一般不主張陰道沖洗，如果分泌物較多，宜選擇酸性沖洗液以降低陰道pH，因此，答案D是正確的選項。

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