>>> 2019年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科學(xué)練習(xí)試題匯總
一、A1
1、小兒特異性體液免疫的正確認(rèn)識(shí)是
A、B細(xì)胞免疫的發(fā)育較T細(xì)胞免疫早
B、lgG類抗體應(yīng)答需在出生1年后才出現(xiàn)
C、IgM類抗體在胎兒期即可產(chǎn)生
D、足月新生兒B.細(xì)胞量低于成人
E、免疫球蛋白均不能通過(guò)胎盤
2、唯一能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是
A、IgA
B、IgG
C、IgM
D、IgD
E、IgE
3、胸腺何時(shí)開(kāi)始萎縮，其X線影何時(shí)消失
A、學(xué)齡期開(kāi)始萎縮，嬰兒期X線影消失
B、11～14歲開(kāi)始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失
C、18～20歲開(kāi)始萎縮，5～6歲時(shí)X線影消失
D、青春期開(kāi)始萎縮，4～6歲時(shí)X線影消失
E、青春期開(kāi)始萎縮，3～4歲時(shí)X線影消失
4、小兒體液免疫特點(diǎn)中，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是
A、免疫球蛋白包括IgA、IgG、IgM、IgD及IgE五類
B、IgG有四個(gè)亞類
C、IgA含量增高揭示有宮內(nèi)感染可能性
D、免疫球蛋白是巨噬細(xì)胞產(chǎn)物
E、小兒體液免疫的發(fā)育隨年齡增長(zhǎng)逐步完善
5、風(fēng)濕熱發(fā)熱后形成永久性瓣膜病變時(shí)間是
A、5個(gè)月左右
B、4個(gè)月左右
C、6個(gè)月～2年左右
D、1個(gè)月左右
E、3個(gè)月左右
6、關(guān)于皮下結(jié)節(jié)的描述以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、粟米或豌豆大小，圓形，質(zhì)硬
B、分布于肘、腕、踝、膝關(guān)節(jié)屈側(cè)
C、5%～10%的風(fēng)濕熱病人
D、起病數(shù)周后出現(xiàn)
E、2～4周自然消失
7、風(fēng)濕熱的皮膚損害是
A、環(huán)形紅斑
B、結(jié)節(jié)性紅斑
C、多形紅斑
D、蝶狀紅斑
E、圓形紅斑
8、風(fēng)濕性舞蹈病的臨床特征中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、多見(jiàn)于女性患者
B、以四肢和面部為主的不自主、無(wú)目的的快速運(yùn)動(dòng)
C、興奮和注意力集中時(shí)消失
D、病程呈自限性
E、其動(dòng)作入睡后可消失
9、關(guān)于風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑的描述，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、多見(jiàn)于軀干及四肢屈側(cè)
B、呈環(huán)形或半環(huán)形，中心膚色正常
C、紅斑出現(xiàn)緩慢
D、數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)消失
E、消退后不留痕跡
10、風(fēng)濕性心包炎的X檢查，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、心臟搏動(dòng)減弱或消失
B、心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀
C、臥位時(shí)心腰增寬
D、立位時(shí)陰影又復(fù)變窄
E、心音遙遠(yuǎn)
11、提示風(fēng)濕活動(dòng)的診斷依據(jù)以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、具有發(fā)熱乏力、蒼白、脈搏增快等表現(xiàn)
B、血沉增快
C、RP粘蛋白增高
D、抗鏈“O”降低
E、P-R間期延長(zhǎng)
12、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)中下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、主要累及大關(guān)節(jié)
B、呈游走性和多發(fā)性
C、局部可呈紅腫熱痛和功能障礙
D、經(jīng)治療后可治愈
E、但常留有畸形
13、下列哪一項(xiàng)是鏈球菌感染證據(jù)
A、抗“O”>500U
B、血沉增快
C、CRP陽(yáng)性
D、扁桃體化膿
E、白細(xì)胞數(shù)增高
14、治療風(fēng)濕性心肌炎的首選藥是
A、阿司匹林
B、維體舒
C、消炎痛
D、布洛芬
E、腎上腺皮質(zhì)激素
15、急性風(fēng)濕熱合并心衰的治療，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、吸氧、低鹽飲食
B、大劑量激素
C、洋地黃制劑給予足量
D、利尿劑
E、維持電解質(zhì)平衡
16、有關(guān)風(fēng)濕熱的預(yù)后下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤
A、舞蹈病的預(yù)后一般良好
B、首次發(fā)作累及心臟者，預(yù)后較差
C、反復(fù)發(fā)作累及心臟者預(yù)后不良
D、并發(fā)心功能不全者預(yù)后不良
E、伴發(fā)心包炎者預(yù)后良好
17、關(guān)于風(fēng)濕熱實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、抗鏈“O”增高，只能說(shuō)明近期有過(guò)鏈球菌感染
B、20%病人抗鏈“O”不增高
C、舞蹈病患兒抗鏈“O”一定增高
D、血沉增快是風(fēng)濕活動(dòng)的重要標(biāo)志
E、以往確診風(fēng)濕熱，存在一項(xiàng)主要表現(xiàn)，急性期反應(yīng)物增高，提示風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。
18、風(fēng)濕性心臟炎最常受累的是
A、心包膜
B、左心房?jī)?nèi)膜
C、左心瓣膜
D、右心瓣膜
E、右心房?jī)?nèi)膜
19、確診風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A、心臟炎
B、游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎
C、舞蹈病
D、發(fā)熱
E、環(huán)形紅斑
20、急性風(fēng)濕熱不伴有心臟炎的患兒，阿司匹林治療的總療程約為
A、1～3周
B、4～8周
C、6～12 周
D、半年
E、1年
21、下列關(guān)于川崎病的預(yù)后錯(cuò)誤的是
A、為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好
B、少數(shù)患兒可見(jiàn)復(fù)發(fā)
C、未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害者可達(dá)50%～60%
D、病死率約0.5%
E、死因?yàn)樾募」Ｋ阑蚬跔顒?dòng)脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死
22、川崎病發(fā)病早期10以內(nèi)天宜給予何種藥物來(lái)迅速退熱和預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生
A、阿司匹林
B、糖皮質(zhì)激素
C、抗生素
D、注射丙種球蛋白
E、肝素
23、關(guān)于川崎病，是一種以全身性中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙詿嵝园l(fā)疹性疾病，那么冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第幾周
A、第1～2周
B、第1～3周
C、第2～4周
D、第2～6周
E、第3～6周
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】
B細(xì)胞 與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。足月新生兒 B細(xì)胞量略高于成人，而小于胎齡兒外周血中B細(xì)胞數(shù)量較少，不利于抗感染的特異性抗體產(chǎn)生，容易發(fā)生暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥。
IgG類抗體新生兒即可自身合成,但速度較慢,至10～12個(gè)月時(shí)體內(nèi)IgG均為自身產(chǎn)生。胎兒期已能產(chǎn)生IgM，出生后更快,男孩3歲時(shí)，女孩6歲時(shí)達(dá)到成人血清水平。
2、
【正確答案】 B
【答案解析】
IgG：能通過(guò)胎盤，臍血中IgG高于母體水平，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒和過(guò)期胎兒的IgG 水平低于母體。
3、
【正確答案】 E
【答案解析】
直到3～4歲胸腺X線影消失，到青春期后胸腺開(kāi)始萎縮。請(qǐng)您掌握以下有關(guān)胸腺發(fā)育和萎縮內(nèi)容：胸腺位于胸骨上緣部位，約數(shù)出生是重7～15克的器官。由骨髓產(chǎn)生的T細(xì)胞只有隨血進(jìn)入胸腺，并經(jīng)胸腺激素的影響，最終約有5%的胸腺細(xì)胞發(fā)育成為具有免疫功能的成熟的T淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞作為機(jī)體的“衛(wèi)士”，在抗感染，抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)方面發(fā)揮關(guān)鍵作用。胸腺在嬰兒出生后一年左右時(shí)體積最大，3～4歲時(shí)X線影消失。青春期開(kāi)始萎縮。
4、
【正確答案】 D
【答案解析】
本題選D。
免疫球蛋白是是由機(jī)體的B淋巴細(xì)胞(注：選項(xiàng)D錯(cuò)誤)在抗原的刺激下分化、分裂而成的一組特殊球蛋白。在人體至少有五種免疫球蛋白，即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE(注：選項(xiàng)A正確)。
小兒特異性體液免疫特點(diǎn)
B細(xì)胞功能在胚胎早期即已成熟，但因缺乏抗體及T細(xì)胞多種信號(hào)的輔助刺激，新生兒B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的能力低下，出生后隨著年齡增長(zhǎng)特異性體液免疫才逐步完善。(注：選項(xiàng)E正確)
IgG有四個(gè)亞類(注：選項(xiàng)B正確)。在胚胎12周末開(kāi)始合成，但整個(gè)胚胎期含量不多，是唯一能夠通過(guò)胎盤的免疫球蛋白。新生兒的IgG主要來(lái)自母體，出生時(shí)臍血IgG水平甚至超過(guò)母體，這對(duì)于嬰兒生后數(shù)月內(nèi)防御某些細(xì)菌及病毒感染至關(guān)重要。血清IgG于生后3個(gè)月合成開(kāi)始增加，6個(gè)月時(shí)，母體IgG全部消失，此時(shí)容易感染。到6～7歲時(shí)接近成人水平。
IgA不能通過(guò)胎盤，新生兒IgA含量很低，IgM在胎兒期合成量極少，1～3歲時(shí)達(dá)成人水平的75%，不能通過(guò)胎盤，如檢查臍血IgM升高，提示胎兒有宮內(nèi)感染可能。嬰兒期低IgM血癥，是易患革蘭氏陰性桿菌感染的重要原因。
IgD生物學(xué)功能尚不清楚。IgE參于I型變態(tài)反應(yīng)，生后可從母乳中獲取部分IgE，嬰幼兒合成IgE能力不弱，患兒過(guò)敏性疾病時(shí)，血清型IgE水平可顯著升高。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
由于早期病變?yōu)榧毙匝装Y所致，雜音可以消失，反復(fù)發(fā)作6個(gè)月至2年后形成永久性瓣膜病變時(shí)，則雜音為持續(xù)性。判定風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆性損害須觀察半年～2年。
6、
【正確答案】 B
【答案解析】
皮下小結(jié)：見(jiàn)于5%～10%的風(fēng)濕熱患兒，常伴發(fā)嚴(yán)重心臟炎，起病后數(shù)周才出現(xiàn)，經(jīng)2～4周消失;小結(jié)呈圓形，質(zhì)硬、無(wú)壓痛、可活動(dòng)、米粒至花生米大小，分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)伸側(cè)，以及枕部、前額頭皮、脊柱脊突處。直徑0.1～1cm，硬而無(wú)壓痛，與皮膚不粘連，2～4周消失。
常位于受摩擦較多部分，如肘部伸側(cè)、跟腱、頭皮、坐骨結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍。
7、
【正確答案】 A
【答案解析】
環(huán)形紅斑是風(fēng)濕熱皮膚癥狀一種表現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑是一種真皮脈管和脂膜炎癥所引起的急性炎癥性疾病，多見(jiàn)于中青年女性。一般認(rèn)為該病與鏈球菌感染和藥物反應(yīng)有關(guān)。多形紅斑是一種急性自限性炎癥性皮膚病，常伴發(fā)粘膜損害，皮疹呈多形性，典型損害為靶形或虹膜狀損害。可由多種原因所致，可與感染細(xì)菌、病毒(特別是單純皰疹病毒)、酶菌、原蟲(chóng)有關(guān)，也可由某些藥物，如磺胺類、巴妥類、水楊酸鹽類及生物制品致病，還有人與寒冷有關(guān)。蝶形紅斑是見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者兩側(cè)面頰對(duì)稱性的面部紅斑，通過(guò)鼻梁相連，顏色可以是淡紅色也可以是鮮紅色，如一只蝴蝶覆之，故稱為蝶形紅斑，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡中特異性較高的一種皮損。圓形紅斑則多見(jiàn)于藥疹。
8、
【正確答案】 C
【答案解析】
舞蹈�。赫硷L(fēng)濕熱總數(shù)的3%～10%，年長(zhǎng)女孩多見(jiàn)，兒童多于成人，累及錐體外系，其特征為面部和四肢肌肉的不自主、無(wú)目的快速運(yùn)動(dòng)，如伸舌、歪嘴、皺眉、擠眼、聳肩、縮頸、語(yǔ)言障礙、書(shū)寫(xiě)困難、細(xì)微動(dòng)作不協(xié)調(diào)，在興奮或注意力集中時(shí)加劇，入睡后即消失。病程呈自限性，3個(gè)月左右，偶有持續(xù)6～12個(gè)月者。
9、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱環(huán)形紅斑見(jiàn)于2%～5%患兒，位于軀干及四肢近端屈側(cè)，呈環(huán)形、半環(huán)形紅斑，受熱時(shí)明顯，環(huán)內(nèi)皮膚正常，過(guò)緣呈匐行性輕微隆起，直徑約2.5cm左右。呈一過(guò)性，或時(shí)隱時(shí)現(xiàn)呈遷延性，可持續(xù)數(shù)周。(注：并不是如C所述“出現(xiàn)緩慢”，而是可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)又在短時(shí)間內(nèi)消失，這種狀況可遷延數(shù)周)
10、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕性心包炎的胸部X線透視可見(jiàn)心影搏動(dòng)減弱或消失，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶形，臥位時(shí)心腰部增寬，立位時(shí)心腰部陰影又變窄，以此與心臟擴(kuò)大相鑒別。心包積液量多時(shí)：心音遙遠(yuǎn)、有靜脈怒張、肝大等心包壓縮表現(xiàn)不是X線的表現(xiàn)。
心包炎是：由于心包臟層和壁層急性炎癥引起的。
11、
【正確答案】 D
【答案解析】
風(fēng)濕熱活動(dòng)性判斷 風(fēng)濕熱持續(xù)活動(dòng)表現(xiàn)為上述5個(gè)主要表現(xiàn)的持續(xù)存在，發(fā)熱、蒼白、乏力、脈搏增快等癥狀仍存在以及血沉增快，CRP陽(yáng)性、α2球蛋白增高、黏蛋白增高、進(jìn)行性貧血和P-R間期延長(zhǎng)等。
12、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎：見(jiàn)于50%～60%患兒，典型者為游走性多關(guān)節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主。局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主，活動(dòng)受限。每個(gè)受累關(guān)節(jié)持續(xù)數(shù)日后自行消退，愈后不留關(guān)節(jié)畸形，但此起彼伏，可延續(xù)3～4周。
13、
【正確答案】 A
【答案解析】
鏈球菌感染時(shí)抗“O”升高為其特異性指標(biāo)。
14、
【正確答案】 E
【答案解析】
腎上腺皮質(zhì)激素治療風(fēng)濕性心肌炎效果較為滿意，尤其對(duì)急性期癥狀明顯或初次發(fā)作的病例效果顯著。但對(duì)防止發(fā)生慢性瓣膜病變或遷延型的療效不定。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動(dòng)伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)立即給予腎上腺皮質(zhì)激素治療。并可慎重使用洋地黃制劑，宜用快速制劑，劑量偏小，不必洋地黃化，不宜維持給藥，以防發(fā)生洋地黃中毒。并加用卡托普利。同時(shí)應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食，注意限制液體入量。
16、
【正確答案】 E
【答案解析】
風(fēng)濕熱預(yù)后主要取決于心臟炎的嚴(yán)重程度、首次發(fā)作是否正確的抗風(fēng)濕熱的治療以及是否正規(guī)抗鏈球菌治療。心臟炎這易復(fù)發(fā)。預(yù)后較差，尤以嚴(yán)重心臟炎伴充血性心力衰竭的為甚。
舞蹈病是一種多見(jiàn)于兒童的疾病，常為急性風(fēng)濕病的一種表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)有不自主的舞蹈樣動(dòng)作，肌張力降低，肌力減弱，自主運(yùn)動(dòng)障礙及情緒變化。本病發(fā)病年齡多見(jiàn)于5～15歲兒童，女多于男，起病相對(duì)緩慢，與風(fēng)濕熱病密切相關(guān)。該病預(yù)后較好，但可復(fù)發(fā)。成功的治療可縮短病程。風(fēng)濕熱臨床上有心包炎表現(xiàn)者，提示心臟炎嚴(yán)重，易發(fā)生心力衰竭。
17、
【正確答案】 C
【答案解析】
抗鏈球菌抗體測(cè)定：抗鏈球菌溶血素O (ASO)升高，抗脫氧核糖核酸酶B(anti- DNaseB)升高，單獨(dú)應(yīng)用陽(yáng)性率約80%，二者合用陽(yáng)性率達(dá)90%以上。
多伴有風(fēng)濕病的其他表現(xiàn),如血沉快、抗鏈“O”增高,但不是所有患者都增高。
18、
【正確答案】 C
【答案解析】
風(fēng)濕熱中心臟炎：心內(nèi)膜炎：以二尖瓣受累最常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣次之。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】
風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)
主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)
心臟炎發(fā)熱ASO和(或)其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性
多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽(yáng)性
舞蹈病血沉增快
環(huán)形紅斑C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性
皮下小結(jié)P-R間期延長(zhǎng)
注：①主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎者，關(guān)節(jié)痛不再作為次要表現(xiàn);②主要表現(xiàn)為心臟炎者，P-R間期延長(zhǎng)不再作為次要表現(xiàn)
20、
【正確答案】 B
【答案解析】
無(wú)心臟炎的患兒可用阿司匹林，每日80 ～100mg/kg，最大量≤3g/d，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。
21、
【正確答案】 C
【答案解析】
川崎病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好;1%～2%的患兒可見(jiàn)復(fù)發(fā)。未經(jīng)有效治療的患兒，并發(fā)冠狀動(dòng)脈損害者可達(dá)15%～25%;病死率約0.5%，死因?yàn)樾募」Ｋ阑蚬跔顒?dòng)脈瘤破裂致心源性休克，甚至猝死。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】
靜注丙種球蛋白(IVIG)2g/kg，8～12h內(nèi)靜脈滴入，宜于發(fā)病早期(10天以內(nèi))應(yīng)用，可迅速退熱，預(yù)防冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生。
23、
【正確答案】 C
【答案解析】
冠狀動(dòng)脈損害多發(fā)生于病程第2～4周，但也可發(fā)生于疾病恢復(fù)期。
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