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寰椎溝環(huán)畸形的治療
非手術療法
可使大部分寰椎溝環(huán)畸形病例的癥狀得到緩解或消失,其具體要求與椎動脈型頸椎病的非手術治療基本相似,以枕頸部制動、注意工作休息體位及對癥處理為主,必要時可輔以理療及輕重量(不超過2kg)牽引療法。
手術療法
(1)手術適應證
、侔Y狀明顯、已影響工作及基本生活、經非手術療法久治無效者。
、谠\斷明確并除外椎動脈其他段供血不全者,尤應注意椎動脈第1段及第2段。
、塾跋駥W檢查顯示寰椎后弓椎動脈溝處有骨性溝環(huán)存在者。
、苋砬闆r可承擔手術、無手術禁忌證者。
(2)術前準備
按枕頸段手術備皮、備血及做其他準備。
(3)麻醉
①氣管插管麻醉:較為安全,但寰椎溝環(huán)畸形患者反應較大。
、诰植柯樽恚阂噍^為安全。對術中有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞者,可輔以清醒氣管插管。
(4)手術步驟
、袤w位:俯臥位,頭顱固定于特制的固定架上。
、谇锌冢号c一般頸后路枕頸部手術切口相似。頭頸略向前屈。
、埏@露寰椎后結節(jié):按常規(guī)切開皮膚、皮下組織、頸深筋膜后,迅速將切口向兩側撐開(多用顱后凹自動拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后,銳性切開并向兩側分離椎旁肌群,顯露枕骨粗隆至頸2棘突段,并充分暴露寰椎后結節(jié)的骨質。
、鼙┞稖檄h(huán)及椎動脈:在前者基礎上,從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側剝離,其范圍兩側達3~4cm即可。而后再從正中向兩側下方銳性分離,以充分顯露后弓骨質。最后,小心分離后弓上方組織以暴露椎動脈、骨性溝環(huán)和寰枕關節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動脈,如果一開始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動脈,則極易引起誤傷。
、萸谐郎檄h(huán):先將溝環(huán)及椎動脈周圍組織加以清理,再用神經剝離子將溝環(huán)內壁加以分離、松解,之后分別選用薄型長柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時切忌粗心大意和情緒急躁,切勿誤傷椎動脈及與之伴行的第1頸脊神經。
、揲]合切口:切除骨環(huán)后,以冰等滲氯化鈉注射液反復沖洗局部,清除棉片及其他異物,而后依序縫合切開諸層。
(5)術后處理
寰椎溝環(huán)畸形的術后處理與一般枕頸段手術相似。
①脫水劑應用:按脊柱手術常規(guī)予以各種脫水藥物。
、陬A防感染:按頸后路手術常規(guī)處理。
、垲i部制動:拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動4~8周。
④減少頸部活動:尤其是手術早期,頸部不宜過多活動,3~6個月后可恢復正常。
、萜渌喊ň植坷懑、藥物外敷及對癥治療等均可酌情選用。
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