第一站

　　(1)考試內(nèi)容：口腔檢查。

　　(2)考試方法：考生進(jìn)行洗手和戴手套操作，對已考考生進(jìn)行黏膜消毒、一般檢查、特殊檢查，并記錄檢查結(jié)果。由考官評分。

　　基本檢查-洗手戴手套(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.洗手前修剪指甲。

　　2.用流動水沖洗雙手。

　　3.雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。

　　4.手心對手背沿指縫相互揉搓，交互進(jìn)行。

　　5.掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓。

　　6.彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　7.一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　8.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。

　　9.戴手套：左手提著兩只手套的袖口，先將右手插入手套內(nèi)，已戴好手套的右手協(xié)助左手插入手套內(nèi)，將手套邊緣分別蓋過雙側(cè)白大衣袖口。

　　基本檢查-黏膜消毒(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.選擇消毒劑：1%碘酊或0.1%氯己定或0.5%碘伏。

　　2.干棉球擦干術(shù)區(qū)。

　　3.消毒方式：先中心，后逐漸向外圍重疊擴展。

　　基本檢查-口腔一般檢查(本題滿分15.00分)

　　參考要點：

　　1.椅位調(diào)節(jié)：正確調(diào)節(jié)牙科治療椅和照明燈。

　　2.醫(yī)師體位：取坐位于牙椅的右前方或右后方，肘關(guān)節(jié)與患者口腔在同一平面高度。

　　3.患者體位：取仰臥位，檢查上頜牙時患者咬合平面與地面成45°～90°角，檢查下頜牙時咬合平面盡量接近水平面。

　　4.探診：應(yīng)選擇5號鐮形探針。探診順序依次為右上象限、左上象限、左下象限、右下象限，行全口牙的檢查。

　　5.左手持口鏡，右手拿探針，右手無名指為支點。

　　6.探針三彎端檢查牙齒鄰面，大彎端檢查牙齒其他面。

　　7.根尖部捫診：根尖部捫診手法：用示指指腹捫壓根尖部牙齦。

　　8.膿腫捫診手法：用兩指輕輕交替壓迫膿腫可能發(fā)生的部位，檢查是否有波動感。

　　9.叩診：選擇帶有平頭末端的手持金屬器械，如銀汞充填器柄。

　　10.用器械平頭垂直向和水平向輕輕叩擊牙齒。

　　11.先扣正常牙，再扣患牙。

　　12.松動度：選擇鑷子。

　　13.用鑷子夾住前牙牙冠或抵住后牙(牙合)面中央窩。

　　14.做唇(頰)舌向、近遠(yuǎn)中向和上下向搖動牙齒，觀察牙齒松動度。

　　15.口鏡的使用：用左手拇指、示指和中指握持口鏡，使用適當(dāng)力量用口鏡鏡面部位牽拉口角。

　　16.讓口鏡反射使光線集中于被檢查部位，轉(zhuǎn)動口鏡至合適位置，被檢查部位被觀察到。

　　17.用口鏡反映不能直視的檢查部位。

　　特殊檢查-牙髓溫度測驗(本題滿分5.00分)

　　參考要點：

　　1.醫(yī)囑說明：向患者說明可能出現(xiàn)的感覺，并請患者在有感覺時示意。

　　2.隔離測試牙區(qū)域，棉球擦干待測牙面。

　　3.冷測：小冰棒或商品冷測罐;熱測：燒熱的牙膠棒。

　　4.測試位置：刺激源放置在牙齒的正常唇(頰)面中1/3處。

　　5.選擇對側(cè)同名正常牙作為對照牙，先測對照牙，再測測試牙。

　　6.測試反應(yīng)描述：

　　正常=患牙的反應(yīng)程度和時間與對照牙相同。

　　敏感=反應(yīng)速度快，疼痛程度強，持續(xù)時間較長。

　　遲鈍=測試后片刻才有反應(yīng)，或施加強刺激時才有微弱的感覺，還可包括遲緩反應(yīng)疼痛。

　　無反應(yīng)：反復(fù)測試，加大刺激強度均無反應(yīng)者。

　　第二站

　　(1)考試內(nèi)容：口腔操作。

　　(2)考試方法：考生在仿頭模、模具或離體牙上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌�進(jìn)行操作。由考官評分。

　　基本操作-磨牙鄰(牙合)面洞制備(本題滿分20.00分)

　　參考要點：

　　1.左手固定離體牙，(牙合)面始終向上，不能隨意翻轉(zhuǎn)。

　　2.右手持筆式握持機頭，右手以無名指或中指為支點。

　　3.由邊緣入鉆，先預(yù)備鄰面洞，再向牙頸部加深的同時向頰舌方向擴展。

　　4.由鄰面向(牙合)面中央擴展，形成鳩尾。

　　5.點磨，噴水冷卻，直接進(jìn)入欲達(dá)深度，鉆針方向始終與牙長軸平行。

　　6.鄰面部分：略呈梯形((牙合)方小，齦階大)，齦階位于釉牙骨質(zhì)界(牙合)方1mm左右。

　　7.齦階深：釉牙本質(zhì)界內(nèi)0.5mm～1mm。

　　8.洞寬：頰舌洞緣位于外展隙軸角內(nèi)，頰舌壁略外敞。

　　9.(牙合)部分：鳩尾峽部位于頰舌尖之間，軸髓線角的內(nèi)側(cè)。

　　10.鳩尾峽部小于鄰面洞寬，峽與鄰面洞寬比例為2：3或1：2。

　　11.峽部小于膨大部洞寬。

　　12.膨大部位于中央窩，頰舌側(cè)對稱膨出。

　　13.膨大部小于鄰面洞寬。

　　14.(牙合)面深度：釉牙本質(zhì)界下1mm。

　　15.底平，壁直，點/線角清晰圓鈍，洞緣線圓緩。

　　16.保留牙尖/斜嵴，剩余牙體組織具有足夠抗力，無薄壁弱尖。

　　基本操作-十字交叉繃帶包扎(本題滿分10.00分)

　　參考要點：

　　1.體位：患者取坐位或仰臥位。醫(yī)師于患者正前方站立位。

　　2.繃帶選擇：一般選擇寬度為8～10cm較寬繃帶。

　　3.加壓：先在加壓區(qū)域放置2～3塊紗布，形成紗布球。

　　4.繃帶包扎纏繞方法：繃帶先由額至枕部環(huán)繞兩周，反折經(jīng)一側(cè)耳前腮腺區(qū)向下，經(jīng)頜下、頦部至對側(cè)耳后向上，復(fù)至同側(cè)耳前;繞下頜下及頦部至對側(cè)耳前，向上經(jīng)頂部，向下至同側(cè)耳后，再繞下頜下、頦部至對側(cè)耳后。

　　5.繃帶固定：反復(fù)纏繞，最后再如前作額枕部環(huán)繞，以防止繃帶滑脫，止端打結(jié)或以膠布固定。

　　6.效果評價：

　　(1)目標(biāo)區(qū)域：以腮腺區(qū)為標(biāo)準(zhǔn)。

　　(2)組織器官保護：雙側(cè)耳廓保護。

　　(3)松緊度：保持呼吸道通暢，防止壓迫喉頭和氣管，并不影響開口。

　　(4)美觀：繃帶包扎均勻，無脫落線頭，邊緣無毛邊。

　　基本操作-齦上潔治術(shù)(本題滿分10.00分)

　　參考要點：

　　1.患者體位：潔治上頜牙時患者的上頜牙弓(牙合)平面與地面呈45°～90°之間，潔治下頜牙時下頜牙弓(牙合)平面與地面平行。

　　2.醫(yī)師體位：根據(jù)潔治的牙位不同，醫(yī)師可在患者的7點至2點位。醫(yī)師的肘部高度與患者的頭部水平一致。

　　3.前牙：直角形潔治器或大鐮刀形潔治器。后牙：一對牛角形潔治器(或稱：彎鐮刀形潔治器)，頰舌側(cè)選擇正確。

　　4.改良握筆法握持潔治器。

　　5.中指或中指與無名指緊貼作為支點。

　　6.口內(nèi)支點在鄰牙上，盡量靠近治療區(qū)。

　　7.支點穩(wěn)固，用力時不得失去支點。

　　8.牙刃關(guān)系：潔治器工作面與牙面角度在45°～90°之間，潔治器尖端緊貼牙面，不得刺傷牙齦。

　　9.用力方式：肘、腕部用力，以支點為中心，力傳至器械，去除牙石，個別精細(xì)部位可用指力。

　　10.用力方向：向冠方用力，也可向頰、舌水平方向用力，但不得向牙齦方向用力。

　　11.潔治后檢查和處理：用尖探針檢查鄰面和齦緣下1～2mm有無殘留牙石。

　　12.用3%H202沖洗或擦洗潔治區(qū)域。

　　13.牙石去除干凈。

　　14.牙齦無損傷。

　　第三站

　　(1)考試內(nèi)容：急救技術(shù)。

　　(2)考試方法：考生在模擬人上進(jìn)行操作，或?qū)σ芽伎忌�進(jìn)行檢查。由考官評分。

　　基本急救-血壓測量(本題滿分2.00分)

　　參考要點：

　　1.檢查血壓計水銀柱是否在“0”點，被檢查者肘部、血壓計“0”點與心臟在同一水平。

　　2.氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂，袖帶下緣在肘窩上2.5cm，氣袖的中央位于肱動脈表面，其松緊度適宜：檢查者確定肱動脈搏動明顯處，將聽診器體件置于肱動脈搏動處聽診(不可置于袖帶內(nèi))。

　　3.向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動脈搏動聲消失后，水銀柱再升高30mmHg，然后緩慢放氣(2～6 mmHg/s)，并雙眼平視觀察水銀柱，根據(jù)聽診肱動脈搏動聲和水銀柱位置讀出收縮壓、舒張壓。

　　基本急救-胸外心臟按壓(本題滿分8.00分)

　　參考要點：

　　1.將患者(醫(yī)學(xué)模擬人)就地平臥置于地板上。

　　2.去枕，解開衣扣，松解腰帶。檢查并保持患者呼吸道通暢。

　　3.術(shù)者跪在患者右側(cè)，將雙手掌根部重疊置于患者胸骨中、下1/3交界處。

　　4.肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向患者脊柱方向按壓。

　　5.按壓力度應(yīng)使胸骨下陷5～6cm，按壓后突然放松，按壓和放松時間應(yīng)一致，放松時手掌不要離開按壓部位。

　　6.按壓頻率為100～120次/分。

　　7.操作同時向患者家屬或同事簡單告知病情，操作結(jié)束后向患者家屬或同事告知急救效果以及下一步處理意見。

　　8.搶救中動作規(guī)范準(zhǔn)確，體現(xiàn)出愛護患者的意識，表現(xiàn)出良好的醫(yī)生素質(zhì)。

　　第四站

　　(1)考試內(nèi)容：病史采集。

　　(2)考試方法：每個考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺考生機進(jìn)行。計算機呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病史采集(本題滿分5.00分)

　　女，26歲，牙齦肥大2月。

　　1.針對上述病例進(jìn)行相關(guān)的病史采集。

　　2.應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷。

　　參考要點：

　　1.(1)現(xiàn)病史：1)牙齦肥大的部位、范圍和時間。2)有無癲癇病史、高血壓病史及腎移植等病史，是否服藥，服用的是何種藥物。3)增生牙齦是否影響咀嚼。4)牙齦是否易出血，自發(fā)出血還是刷牙時出血，是否不易止住。5)牙齦乳頭是否瘤樣肥大，其大小及范圍，是否妊娠。6)有無牙齒萌出困難史和家族遺傳史。

　　(2)既往史：以前有無牙齦出血史，有無白血病等血液病史，有無口腔頜面部及其鄰近器官的疾病。

　　(3)全身情況：患者是否妊娠。近來有無發(fā)熱、食欲缺乏、體重減輕等現(xiàn)象。

　　2.1)齦乳頭炎。2)牙齦炎。3)妊娠性齦炎。4)藥物性牙齦增生。5)白血病性齦病損。6)遺傳性牙齦纖維瘤病。7)牙周病(牙周膿腫、牙周-牙髓聯(lián)合病變)。8)青春期齦炎(年輕人)。

　　第五站

　　(1)考試內(nèi)容：病例分析。

　　(2)考試方法：每個考組的第四考站、第五考站合并在同一房間、使用同一臺考生機進(jìn)行。計算機呈現(xiàn)試題，考生口述作答。由考官評分。

　　病例分析

　　患者，女，52歲。因刷牙出血前來就診。自述刷牙時牙齦出血2年余，有時吃蘋果，饅頭等食物時牙齦出血，近1個月早晨起床偶有唾液中帶紅色血絲。曾作常規(guī)血象檢查，未見異常。無咬合不適或牙齒松動。檢查可見全口牙石(+)，有大量菌斑堆積，全口牙齦齦緣中度充血，齦乳頭充血腫大，探診出血明顯，但無附著水平喪失，牙齒無松動，咬合關(guān)系未見異常。X線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。檢查結(jié)果如下圖：

　　(1).請給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。

　　(2).請給出以上病例分析診斷中的鑒別診斷。

　　(3).請給出以上病例分析中的治療設(shè)計。

　　(1).請給出以上病例分析中的診斷及診斷依據(jù)。(本題滿分6.00分)

　　參考要點：

　　診斷：慢性齦炎。

　　診斷依據(jù)：

　　(1)女性52歲患者，2年來刷牙咬物牙齦出血，近1個月晨起唾液中帶有血絲。

　　(2)曾作常規(guī)血象檢查，無異常，無咬合不適或牙齒松動。

　　(3)口腔檢查：全口牙石(+)，大量菌斑堆積，全口牙齦齦緣中度充血，齦乳頭紅腫，探診出血。

　　(4)無附著喪失，牙齒無松動，咬合關(guān)系正常。

　　(5)X線片顯示全口牙槽骨無明顯吸收。

　　(2).請給出以上病例分析診斷中的鑒別診斷。(本題滿分6.00分)

　　參考要點：

　　鑒別診斷：

　　(1)慢性牙周炎：有牙齦炎的臨床表現(xiàn)，但有附著水平喪失和牙周袋形成，牙齒松動，X線片顯示牙槽骨明顯吸收。

　　(2)血液疾病(如白血病、血小板減少性紫癜、血友病等)：可表現(xiàn)牙齦出血紅腫，但一般無疼痛，血象檢查有異常，出血不易止住。

　　(3)妊娠性齦炎：患者為妊娠期婦女，全口牙齦、牙尖乳頭紅腫，有自發(fā)性出血。

　　(4)急性壞死性潰瘍性齦炎：牙間乳頭及牙齦緣出現(xiàn)壞死性潰瘍，潰瘍表面覆蓋灰黃色假膜，牙齦出血，疼痛明顯，有特殊腐敗性臭味。

　　(3).請給出以上病例分析中的治療設(shè)計。(本題滿分6.00分)

　　參考要點：

　　治療設(shè)計：

　　(1)消除局部刺激因子：去除牙石、菌斑及一切可造成菌斑滯留的因素，如不良修復(fù)體、牙畸形、食物嵌塞等。

　　(2)局部輔以藥物治療：3%過氧化氫溶液沖洗，然后局部施以緩釋抗菌素藥劑。

　　(3)手術(shù)治療：如出現(xiàn)基礎(chǔ)治療后牙齦及齦乳頭仍然腫大時，即可進(jìn)行牙齦成形術(shù)。

　　(4)建立良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

　　第六站

　　(1)考試內(nèi)容：健康教育。

　　(2))考試方法：考生在模具上操作，邊操作邊口述。由考官評分。

　　健康教育-BASS刷牙法(本題滿分3.00分)

　　參考要點：

　　1.毛端放在齦緣處，刷毛指向根尖方向，與牙體長軸呈45°角，將刷頭輕微加壓，使刷毛部分進(jìn)入齦溝內(nèi)。

　　2.以2～3顆牙為一組，短距離(約2mm)水平顫動牙刷數(shù)次，然后將牙刷向冠方轉(zhuǎn)動，拂刷唇(頰)舌(腭)面。(水平顫動是重點，豎轉(zhuǎn)動是輔助)同法刷舌側(cè)。

　　3.刷上下前牙舌(腭)面時將刷頭豎放于牙面上，自牙頸部向切緣拂刷。

　　4.牙刷移至下一組牙(2～3顆)時注意重疊放置。

　　5.刷咬合面時，刷毛指向咬合面，稍用力前后來回刷。

　　6.按一定順序刷全口各個牙面，不要遺漏。

　　7.講述的效果：刷牙方法、刷牙時間、刷牙次數(shù)。

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