2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產科輔導：不孕癥

　　不孕是一癥狀，應尋找原因，進行治療。

　　一、病因

　　夫婦任何一方或雙方，有全身性或性器官疾病者，均能導致不孕。女方不孕的主要原因為：

　　(一)全身性疾病 嚴重慢性病及內分泌失調等。

　　(二)生殖器官疾病 為不孕癥的最常見原因。

　　1.發(fā)育異常 子宮發(fā)育不良及畸形，先天性無陰道、陰道橫膈等可影響性交或阻礙精子的進入。

　　2.炎癥 陰道炎、宮頸炎，將改變陰道酸鹼度，不適于精子生存，子宮內膜炎可影響受精卵著床;輸卵管炎引起的管腔閉塞將妨礙受精。

　　3.腫瘤 子宮肌瘤有時可堵塞或壓迫輸卵管，減少受孕機會;粘膜下肌瘤及壁間肌瘤可引起內膜變化，妨礙受精卵植入。

　　4.卵巢功能障礙 主要為不排卵，或黃體功能不良。

　　二、診斷

　　(一)精液檢查 女方的檢查較男方復雜。對女方作系統(tǒng)檢查前，應先檢查男方，主要進行生殖器及精液檢查，精液量正常約3～5m1，每一高倍視野下白細胞不超過5個，每ml含精子6000萬以上，其中畸形者在10%以下，80%的精子在2小時內仍應保持正�；顒恿�。

　　(二)女方檢查

　　1.病史 包括月經史、性生活史及盆腔疾病史。

　　2.全身檢查 注意營養(yǎng)、第二性征的發(fā)育及甲狀腺情況，必要時測基礎代謝率。

　　3.婦科檢查 注意生殖器官發(fā)育情況及有炎癥、腫瘤等。

　　4.排卵功能測定。

　　⑴于月經前1～2天，或經期頭12小時內，取子宮內膜，檢查有無分泌期變化，決定有否排卵，同時排除內膜病變。

　　⑵宮頸粘液結晶檢查。

　�、腔�礎體溫測定。

　�、容斅压芡�氣和通液術用以測定輸卵管暢通與否。經通氣裝置，注入空氣，或用注射器緩緩注入空氣20～40ml。

　　如輸管通暢，可在下腹兩側用聽診器聽到氣體通過輸卵管的聲音，然后讓患者或起10～20分鐘后，因腹腔的氣體上升，刺激橫膈膜神經末稍，通過膈神經可引起一側1或雙側肩痛，如透視，可見隔下有游離氣體。輸卵管通液術系經通氣裝置注入與體溫相近之生理鹽水20ml，緩慢注入，如注入無阻力，無外溢，患者無脹感，回抽注射器內的生理鹽水不超過2ml，則為通暢，否則為梗塞。

　　通氣應在月經完畢的4～7天內進行。過早易引起空氣栓塞或感染，過晚則內膜增長，可阻塞輸卵管內口，影響試驗的準確性。注入氣體的壓力，一般不應超過16KPa(120mmHg)。陰道炎、宮頸炎、附件炎及全身情況不佳者，不宜施行，以防感染。

　�、勺訉m輸卵管碘油造影術 有條件及必要時可采用。在透視下將碘油注入宮腔，通過輸卵管而最后進入腹腔。在X線照片上可以觀察輸卵管通暢程度或阻塞部位，同時可觀察子宮腔形狀、大小及有無畸形或其它病變等。

　�、式缓显囼� 性交后2小時內檢查子宮頸粘液，如每一高倍視野內有10個以上活動正常精子，說明精子有能力穿過宮頸粘液進入宮腔，不孕原因系在宮頸以上。本試驗應選擇在排卵期進行。

　　三、治療

　　應根據(jù)檢查中發(fā)現(xiàn)的原因進行治療。

　　(一)積極治療生殖道急、慢性炎癥。

　　(二)輸卵管不通暢者，可行組織療法，或反復通液，有時可將輕微粘連分開，但必須嚴格無菌操作。也可宮腔注射抗生素、激素、654-2注射液，效果更好。少數(shù)可考慮手術糾正。

　　(三)子宮發(fā)育不良者，可用雌激素及甲狀腺素等以促進發(fā)育;子宮頸管狹窄者，可試宮頸擴張術。

　　(四)月經失調者，可用中西醫(yī)結合治療，以調整周期，促進排卵。

　　(五)基礎代謝率低者，給甲狀腺素。

　　(六)有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。

　　(七)忌性交過頻，可根據(jù)基礎體溫，于排卵期性交。

　　(八)對較重的結核病、心臟病及腎炎等患者，應積極治療，暫不考慮生育。

　　(九)人工授精、試管嬰兒，對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達到受孕目的，稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精，再將胚胎移植到患者宮腔內為試管嬰兒。

　　可用中西醫(yī)結合治療，以調整周期，促進排卵。

　　(五)基礎代謝率低者，給甲狀腺素。

　　(六)有先天性畸形者，盡量糾正，有腫瘤者切除之。

　　(七)忌性交過頻，可根據(jù)基礎體溫，于排卵期性交。

　　(八)對較重的結核病、心臟病及腎炎等患者，應積極治療，暫不考慮生育。

　　(九)人工授精、試管嬰兒，對丈夫無精子者可利用精子庫的精子注入患者宮腔達到受孕目的，稱人工授精;對輸卵管不通或無卵巢者可先在體外人工授精，再將胚胎移植到患者宮腔內為試管嬰兒。