2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解剖學(xué)輔導(dǎo)：男性生殖系統(tǒng)

　　男性生殖系統(tǒng)male genital system包括內(nèi)生殖器和外生殖器二個部分。內(nèi)生殖器由生殖腺(睪丸)、輸精管道(附睪、輸精管、射精管和尿道)和附屬腺(精囊腺、前列腺、尿道球腺)組成。外生殖器包括陰囊和陰莖。

　　睪丸是產(chǎn)生精子和分泌男性激素的器官，睪丸產(chǎn)生的精子，貯存于附睪和輸精管內(nèi)，當(dāng)射精時經(jīng)射精管和尿道排體外。附屬腺分泌的液體與精子相混合構(gòu)成精液，以增加精子的活動，并供給其營養(yǎng)。

　　一、生殖腺-睪丸

　　睪丸testis位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸的表面包被致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜叫白膜。在睪丸后緣，白膜增厚并突入睪丸實質(zhì)內(nèi)形成放射狀的小隔，把睪丸實質(zhì)分隔成許多錐體形的睪丸小葉，每個小葉內(nèi)含2-3條曲細精管，曲細精管的上皮是產(chǎn)生精子的場所。曲細精管之間的結(jié)締組織內(nèi)有間質(zhì)細胞，可分泌男性激素。曲細精管在睪丸小葉的尖端處匯合成直細精管再互相交織成網(wǎng)，最后在睪丸后緣發(fā)出十多條輸出小管進入附睪。

　　二、附睪、輸精管和射精管

　　1.附睪epididymis緊貼睪丸的上端和后緣，可分為頭、體、尾三部。頭部由輸出小管蟠曲而成，輸出小管的末端連接一條附睪管。附睪管長約4-5米，蟠曲構(gòu)成體部和尾部。管的末端急轉(zhuǎn)向上直接延續(xù)成為輸精管。附睪管除貯存精子外還能分泌附睪液，其中含有某些激素、酶和特異的營養(yǎng)物質(zhì)，它們有助于精子的成熟。

　　2. 輸精管、射精管和精索輸精管ductusdeferens長約40厘米，管壁肌膜發(fā)達，于活體觸摸時，呈緊硬圓索狀。輸精管行程較長，從陰囊到外部皮下，再通過腹股溝管入腹腔和盆腔，在膀胱底的后面精囊腺的內(nèi)側(cè)，膨大形成輸精管壺腹，其末端變細，與精囊腺的排泄管合成射精管ejaculatoryduct。射精管長約2厘米，穿通道列腺實質(zhì)，開口于尿道前列腺部。

　　精索spermatic cord是一對扁圓形索條，由睪丸上端延至腹股溝管內(nèi)口。它由輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)叢、淋巴管等為主體，外包三層筋膜構(gòu)成。

　　三、附屬腺

　　1.精囊腺seminalvesicle gland扁橢圓形囊狀器官，位于膀胱底之后，輸精管壺腹的外側(cè)，其排泄管與輸精管末端合成射精管。分泌液參與構(gòu)成精液。

　　2.前列腺prostate gland是分泌精液的主要腺體，呈栗子形，位于膀胱底和尿生殖膈(后述)之間，內(nèi)部有尿道前列腺部穿過。前列腺的間質(zhì)中混有大量的平滑肌，較堅硬。腺的導(dǎo)管最后匯合成20-30條，開口于尿道前列腺部。

　　小兒前列腺較小。性成熟期后生長迅速。老年腺組織退化，結(jié)締組織增生，造成前列腺肥大。

　　3.尿道球腺bulbourethral gland是埋藏在尿生殖膈內(nèi)的一對豌豆形小腺體，導(dǎo)管開口于尿道海綿體部的起始段，其分泌物在射精時可滑潤尿道。

　　四、外生殖器

　　1.皮膚薄而柔軟，皮下組織內(nèi)含有大量平滑肌纖維，叫肉膜，肉膜在正中線上形成陰囊中隔將兩側(cè)睪丸和附睪隔開。肉膜遇冷收縮，遇熱舒張，借以調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)的溫度，利于精子的產(chǎn)生和生存。

　　2.陰莖頭為陰莖前端的膨大部分，尖端生有尿道外口，頭后稍細的部分叫陰莖頸。陰莖根藏在皮膚的深面，固定于恥骨下支和坐骨支上。根、頸之間的部分為陰莖體。

　　陰莖由兩個陰莖海綿體和一個尿道海綿體，外面包以筋膜和皮膚而構(gòu)成。兩個陰莖海綿體緊密結(jié)合，并列于陰莖的背側(cè)部，前端嵌入陰莖頭后面的凹窩中，后端分離，即陰莖根。尿道海綿體位于陰莖海體腹側(cè)中央，尿道貫穿其全長，前端膨大即陰莖頭，后端膨大形成尿道球，固定于尿生殖膈上。

　　海綿體是一種勃起組織，外面包有堅厚的白膜，內(nèi)部由結(jié)締組織和平滑肌組成海綿狀支架，其腔隙與血管相通。當(dāng)腔隙內(nèi)充滿血液時，陰莖變粗變硬而勃起。陰莖皮膚薄而軟，皮下組織疏松，易于伸展。但陰莖頭的皮膚無皮下組織，不能活動。陰莖體部的皮膚至陰莖頸游離向前，形成包繞陰莖頭的環(huán)形皺襞叫陰莖包皮。在陰莖頭腹側(cè)正中線上，包皮與尿道外口相連的皮膚皺襞叫包皮系帶，做包皮環(huán)切時注意勿損傷此系帶。

　　五、男性尿道

　　男性尿道m(xù)ale urethra既是排尿路又是排精管道。起于尿道內(nèi)口，止于陰莖頭尖端的尿道外口，成人長約18厘米，全程可分為三部：前列腺部(穿過前列腺的部分)、膜部(穿過尿生殖膈的部分，長約1.2厘米)和海綿體部(穿過尿道海綿體的部分)，臨床上將前列腺部和膜部全稱為后尿道，海綿體部稱為前尿道。

　　男性尿道全程中有三處狹窄和二個彎曲。三個狹窄是尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。二個彎曲分別位于恥骨聯(lián)合下方(相當(dāng)于膜部和海綿體部起始段，凹向上)和恥骨聯(lián)合前下方(相當(dāng)于陰莖根與體之間，凹向下)，后一個彎曲當(dāng)陰莖向上提起時消失，所以臨床上作導(dǎo)尿或尿道擴張時，首先上提陰莖，使此曲消失以利插管。