2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：心界變化

　　心濁音界改變受心臟本身疾病和心臟以外因素的影響。

　　(一)心臟以外因素

　　可以造成心臟移位或心濁音界改變，如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致的橫膈抬高、心臟橫位，可使心界向左增大等。肺氣腫時(shí)心濁音界變小。

　　(二)心臟本身病變

　　包括房室增大與心包積液等。

　　1.房室增大

　　(1)左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。

　　(2)右心室增大：輕度增大時(shí)僅使用絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯變化。顯著增大時(shí)，叩診心界向左右兩側(cè)增大，同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，雖向左卻不向下增大;常見于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。

　　(3)左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。

　　(4)左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動(dòng)脈均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見于二尖瓣狹窄，故又稱左下增大二尖瓣型心。

　　(5)升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴有收縮期搏動(dòng)。

　　2.心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同，同時(shí)濁音界可隨體位而改變，坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。