2012臨床醫(yī)師考試內(nèi)科：隱匿性腎小球腎炎鑒別診斷

　　臨床上表現(xiàn)為“無(wú)癥狀性蛋白尿”或“單純性血尿”，既往無(wú)急、慢性腎炎或腎病史，無(wú)浮腫、高血壓有功能異常，血液生化亦無(wú)變化，診斷基本成立。但需與下列生理性蛋白尿等鑒別。

　　一、功能性蛋白尿

　　高熱、劇烈體力活動(dòng)后由于腎血管痙攣或pH值下降，使腎小球血管壁通透性增強(qiáng)，可引起蛋白尿，但去除病因后消失，在劇烈運(yùn)動(dòng)后，部分病人出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，但停止運(yùn)動(dòng)后不久即消失。

　　二、體位性蛋白尿

　　約5%的青少年，于直立時(shí)出現(xiàn)明顯蛋白尿，一般不伴鏡下血尿。臥位時(shí)尿蛋白消失，體位性蛋白尿確切機(jī)理尚不清楚，部分體位性蛋白尿者腎小球有異常改變。

　　三、IgA腎病

　　臨床上多以反復(fù)發(fā)作血尿?yàn)橹饕�表現(xiàn)，常因上呼吸道感染或勞累，受涼后數(shù)小時(shí)至數(shù)日(多數(shù)在1-2日)引起血尿加劇或出現(xiàn)肉眼血尿，誘因消除，肉眼血尿亦消失，又恢復(fù)到原來(lái)水平，無(wú)水腫、無(wú)高血壓，亦無(wú)血液生化及腎功能異常，僅少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性腎炎綜合征、高血壓，最終發(fā)展為腎功能異常，但確診仍靠腎活檢組織檢查(IgA廣泛沉積于腎小球系膜區(qū)內(nèi))。

　　四、注意與泌尿系結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等鑒別。