2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科：感染性多發(fā)性神經(jīng)炎

　　臨床表現(xiàn)

　　約半數(shù)以上患病前1～3周有呼吸道或腸道感染病史。急性起病、起病后病情進(jìn)展迅速。四肢無力，進(jìn)行性加重。兩側(cè)對稱。出現(xiàn)四肢癱瘓。嚴(yán)重者肋間肌和膈肌癱瘓，而出現(xiàn)呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難。四肢腱反射減弱或消失。病理反射陰性。感覺障礙 主訴較多，但客觀檢查相對較輕。四肢有麻木、刺痛或感覺過敏，但肢體的手套、襪子型感覺減退較輕。常有小腿的腓腸肌壓痛。30～40%以上有腦神經(jīng)損害表現(xiàn)。

　　雙側(cè)面神經(jīng)周圍性麻痹為常見。也有舌咽和迷走神經(jīng)受損表現(xiàn)，出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難。大小便一般正常。80%以上患者可以完全恢復(fù)。但也有一定的死亡率。少數(shù)病例因急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭而死亡。腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白升高而細(xì)胞數(shù)正�；蚪咏�正常(此為蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象)。這種現(xiàn)象在起病后1～2周開始出現(xiàn)，第3周最明顯。

　　肌電圖檢查：早期肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，但F波潛伏期延長。數(shù)周后嚴(yán)重脫髓殼以使神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，波幅輕度異常。

　　診斷

　　1.病前1～3周有上呼吸道感染或腹瀉史。

　　2.急性起病。

　　3.迅速出現(xiàn)四肢對稱性的周圍性癱瘓。

　　4.四肢遠(yuǎn)端手套和襪子型的感覺障礙的訴述和/或體癥。

　　5.四肢呈周圍性癱瘓，即四肢癱時肌展力低、腱反射明顯減退或消失。

　　6.可以伴有腦神經(jīng)損害。

　　7.大小便正常。

　　8.雙側(cè)腓腸肌常有按痛。

　　9.病后1～2周后腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。

　　治療

　　(一)一般治療及護理

　　急性期應(yīng)臥床休息。癱瘓肢體盡早進(jìn)行按摩和被動運動。注意保持肢體功能位置，若有手足下垂，應(yīng)用夾板固定，防止肢體攣縮。勤翻身拍背，促使呼吸道分泌物排出。加強營養(yǎng)。

　　(二)腎上腺糖皮質(zhì)激素

　　意見尚未一致。若無禁忌證，可早期應(yīng)用氫化可的松，每日100～400mg，或地塞米松每日10～15mg，成人加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，連用10～14天。重癥病人每日可用氫化可的松300—600mg或地塞米松20～30mg，連用5天，以后改用潑尼松每日20～40mg頓服，逐漸減量至停用。療程約一個月。長期大劑量使用激素，應(yīng)注意補鉀，并觀察有無繼發(fā)感染或消化性潰瘍等副作用。

　　(三)呼吸麻痹的治療

　　呼吸麻痹是本病死亡的重要原因，應(yīng)予積極防治。環(huán)球網(wǎng)校整理　應(yīng)隨時觀察病人有無輕度發(fā)紺、煩躁、痰液阻塞等早期呼吸麻痹表現(xiàn)，若有此類情況，應(yīng)及時予以氣管插管或氣管切開，以保持呼吸道通暢，維持呼吸功能。必要時可作人工輔助呼吸，有條件者可用呼吸機維持呼吸。

　　(四)控制感染

　　有感染跡象者宜及時使用青霉素或其他有效的抗生素控制。

　　(五)其他療法

　　對急性進(jìn)展期患者，可根據(jù)條件選用血漿交換療法。