臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)：脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨的臨床表現(xiàn)

　　一、概述

　　脛骨結(jié)節(jié)是髕韌帶的附著點(diǎn)，屬于牽拉骨骼。約在16歲時(shí)該骨骺與脛骨上端骨骺融合，18歲的脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化為一體。故18歲前此處易受損而產(chǎn)生骨骺炎、甚至缺血、壞死。脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或Osgood-Schlatter病。是一種少年的疾患，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　股四頭肌是人體最強(qiáng)大的肌肉，但它的附著點(diǎn)-脛骨結(jié)節(jié)甚小。在該點(diǎn)上經(jīng)常受到較強(qiáng)烈的張力。這樣導(dǎo)致①脛骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折;②股四頭肌腱炎，常伴有新生骨形成。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　1、本病好發(fā)于12～14歲的好動(dòng)男孩，多為單側(cè)性。發(fā)病前常有近期參加劇烈運(yùn)動(dòng)或外傷史。表現(xiàn)為在脛骨結(jié)節(jié)處疼痛，輕度腫脹并伴有壓痛，勞累后加重。

　　2、體檢可見脛骨結(jié)節(jié)明顯隆起，皮膚無炎癥。局部質(zhì)硬，壓痛較重。疼痛在伸膝時(shí)加重，這是因?yàn)槭芾鄣墓趋勘皇站幍墓伤念^肌拉緊所致;在被動(dòng)屈膝時(shí)亦痛，這是由于股四頭肌將骨骺牽拉所致。

　　四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　X線表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)側(cè)位片尤其略帶內(nèi)旋位者，對(duì)診斷最有幫助。因脛骨結(jié)節(jié)于脛骨中部略偏外側(cè)。在發(fā)病初期，可見局部軟組織腫脹，髕腱增厚以及髕下脂肪墊下角消失。以后在脛骨結(jié)節(jié)前方可見一個(gè)或數(shù)個(gè)游離的新生小骨片。在后期，新生骨片顯象更明顯，鄰近的脛骨結(jié)節(jié)有骨增生現(xiàn)象。

　　五、診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)青少年男性劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端疼痛，查體及X線檢查可明確診斷。

　　六、并發(fā)癥

　　1、由于脛骨結(jié)節(jié)骨骺向上拉脫，股四頭肌止點(diǎn)上移，使髕骨的不規(guī)則面與股骨下端接觸而易發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎�？稍诠伤念^肌收縮時(shí)拍攝雙側(cè)側(cè)位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術(shù)糾正。

　　2、脛骨結(jié)節(jié)的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

　　七、治療

　　1、非手術(shù)治療本病在18歲后，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端骨化后癥狀即自行消失，但局部隆起不會(huì)改變。在18歲前，只要減少膝關(guān)節(jié)劇烈運(yùn)動(dòng)癥狀自會(huì)緩解。癥狀嚴(yán)重者需用伸直位石膏托固定4～6周，后再用理療以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。但恢復(fù)膝關(guān)節(jié)劇烈活動(dòng)，則至少要4個(gè)月之后。有明顯疼痛者不宜局部封閉注射皮類固醇，因注入皮下無效，而骨骼又難以注入，亦不需服用止痛劑。

　　2、手術(shù)治療如果反復(fù)發(fā)生疼痛及膝功能障礙，而且年齡較大者，應(yīng)采用手術(shù)治療�？蓪Ⅲx腱劈分，用一薄骨刀在中線將脛骨結(jié)節(jié)的兩側(cè)皮質(zhì)翻開，用銳利的刮匙將碎屑抓刮干凈。再將皮質(zhì)縫合原處，這樣可解除疼痛，并使過分突出的脛骨結(jié)節(jié)縮小到正常的形狀。