2013年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)：新生兒窒息的復(fù)蘇方案

　　治療(復(fù)蘇方案與復(fù)蘇程序)

　　1.ABCDE復(fù)蘇方案

　　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣。

　　C(circulation)：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation)：進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)。

　　前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程之中。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)。

　　2.復(fù)蘇程序

　　(1)最初復(fù)蘇處理：①置保暖處;②擺好體位;③吸凈黏液;④揩干全身;⑤觸覺(jué)刺激。

　　(2)有自主呼吸，且心率>100次/分時(shí)：則評(píng)價(jià)皮色，如皮色紅潤(rùn)或僅手足發(fā)紺，繼續(xù)觀(guān)察;如皮色發(fā)紺，則給80%～l00%氧吸入后觀(guān)察。

　　(3)無(wú)自主呼吸和(或)心率<100次/分時(shí)：應(yīng)先面罩加壓給氧15～30秒。如有麻醉藥物抑制，給納洛酮后觀(guān)察呼吸心率，再有呼吸抑制再次給藥。如無(wú)麻醉藥物抑制時(shí)，觀(guān)察自主呼吸并評(píng)價(jià)心率，如心率>100次/分，且出現(xiàn)自主呼吸時(shí)繼續(xù)觀(guān)察;如心率在60～100次/分，且有增快趨勢(shì)時(shí)，繼續(xù)面罩加壓給氧;如心率在60～100次/分且無(wú)增快趨勢(shì)，或心率<60次/分時(shí)，行氣管插管加壓給氧，同時(shí)按壓心臟30秒，如仍無(wú)好轉(zhuǎn)則應(yīng)用腎上腺素，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)一次，直至心率>100次/分時(shí)，停止給藥;有代謝性酸中毒時(shí)給碳酸氫鈉，有出血、低血容量時(shí)給擴(kuò)容劑，有持續(xù)休克時(shí)用多巴胺。

　　3.復(fù)蘇后處理

　　(1)監(jiān)護(hù)體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等。

　　(2)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)：如出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，需轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU治療。

　　(3)呼吸平穩(wěn)、面色轉(zhuǎn)紅半小時(shí)后停止給氧，并吸凈胃內(nèi)容物。

　　(4)凡進(jìn)行氣管插管或臍血管插管疑有感染可能者，需給抗生素防治感染。

　　(5)重度窒息患兒推遲喂養(yǎng)，給予靜脈補(bǔ)液50～60ml/(kg·d)。