臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)：小兒消化系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)

　　(一)解剖特點(diǎn)

　　足月新生兒出生時(shí)已具有較好的吸吮吞咽功能，頰部有堅(jiān)厚的脂肪墊，有助于吸吮活動(dòng)。口腔黏膜薄嫩，血管豐富，唾液腺發(fā)育不夠完善，唾液分泌少，口腔黏膜干燥，易受損傷和細(xì)菌感染。

　　新生兒和嬰兒的食管呈漏斗狀，食管下段賁門括約肌發(fā)育不成熟，控制能力差，常發(fā)生胃食管反流，易發(fā)生溢奶。胃呈水平狀，再加上幽門緊張度高，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不成熟，也是嬰幼兒時(shí)期易嘔吐的原因。胃容量出生時(shí)30～60ml，隨年齡增大，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml，5歲時(shí)為700～850ml，成人約為2000ml。

　　小兒腸管相對(duì)比成人長(zhǎng)，一般為身高的5～7倍，對(duì)消化吸收有利，但腸系膜柔軟而長(zhǎng)，黏膜下組織松弛，尤其結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶與脂肪垂，升結(jié)腸與后壁固定差，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。

　　年齡愈小，肝臟相對(duì)愈大。嬰兒肝臟結(jié)締組織發(fā)育較差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)，不易發(fā)生肝硬化，但易受各種不利因素的影響，如缺氧、感染、藥物中毒等均可影響其正常生理功能。

　　(二)生理特點(diǎn)

　　新生兒唾液分泌少，3～4個(gè)月唾液分泌開始增加，5～6個(gè)月明顯增多，常發(fā)生生理性流涎。但小嬰兒唾液中淀粉酶含量低，故3個(gè)月以下小兒不宜喂淀粉類食物。嬰兒胃排空時(shí)隨食物種類而異，一般水為1.5～2小時(shí)，母乳2～3小時(shí)，牛乳3～4小時(shí)。

　　嬰兒腸黏膜對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力低于成人，但因奶中乳糖含量低，仍可正常分解、吸收。幼嬰尤其是未成熟兒腸壁薄、黏膜血管豐富，腸黏膜屏障作用較差，腸腔內(nèi)微生物、過敏原及不完全分解產(chǎn)物可經(jīng)腸黏膜進(jìn)入體內(nèi)，引起全身性感染或變態(tài)反應(yīng)病。

　　幼嬰因胰腺酶活性低、膽汁分泌少，對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)消化、吸收都不完善。酶類出現(xiàn)的順序?yàn)樽钕仁且鹊鞍酌�，而后是糜蛋白酶、羥基肽酶、脂肪酶，最后是淀粉酶。

　　新生兒出生后幾小時(shí)，腸道開始出現(xiàn)細(xì)菌。腸道菌群受食物成分影響，母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主;人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌及腸球菌比例幾乎相等。腸道細(xì)菌對(duì)體內(nèi)合成維生素和其他B族維生素起重要作用。消化功能紊亂時(shí)，導(dǎo)致腸道菌群紊亂而致病。