2013年臨床助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：乳腺癌的臨床表現(xiàn)

　　腫塊最多見于外上象限，其次是乳頭乳暈、內(nèi)上象限。

　　1.早期無(wú)痛單發(fā)小腫塊，多質(zhì)硬不光滑，分界不清，活動(dòng)度差，同側(cè)腋窩可觸及異常腫大的淋巴結(jié)。

　　2.進(jìn)展期腫塊逐漸增大，可致局部皮膚隆起，若累及Cooper韌帶則可在乳房表面出現(xiàn)“酒窩征”;鄰近乳頭乳暈的癌腫侵入乳管可使乳頭偏向腫塊一側(cè)，進(jìn)而使乳頭回縮、凹陷;若癌細(xì)胞堵塞皮下淋巴管，淋巴回流障礙，導(dǎo)致真皮水腫，可出現(xiàn)乳房皮膚“橘皮樣變”;腋淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移后可能出現(xiàn)數(shù)目增多、增大，可出現(xiàn)融合。

　　3.晚期癌腫侵入胸肌筋膜、胸肌而不易推動(dòng);癌細(xì)胞侵入大片皮膚形成結(jié)節(jié)，出現(xiàn)“鎧甲胸”;皮膚可破潰形成伴惡臭、出血的潰瘍;最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝，同時(shí)伴隨相應(yīng)的癥狀體征;淋巴轉(zhuǎn)移。

　　特殊類型乳腺癌：

　　(1)炎性乳腺癌：發(fā)展迅速、惡性程度高、預(yù)后差。早期皮膚炎癥樣改變，迅速擴(kuò)展至乳房大部，整個(gè)乳房增大、紅腫、充血、水腫、發(fā)熱(一般無(wú)疼痛)、質(zhì)硬而無(wú)明顯腫塊，常累及對(duì)側(cè)。需要注意與急性乳腺炎的鑒別，乳腺炎常伴局部疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增加和全身不適，抗生素治療有效。

　　(2)乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget病)：惡性程度低，進(jìn)展緩慢，乳頭初為瘙癢、燒灼感，有脫屑，之后乳頭乳暈皮膚粗糙糜爛如濕疹樣，進(jìn)而形成潰瘍，上覆黃褐色鱗屑樣痂皮，部分患者乳暈下可觸診到腫塊。Paget病以單側(cè)發(fā)病為最常見，若出現(xiàn)雙側(cè)病變，傾向于考慮為濕疹或接觸性皮炎。