2013年臨床助理醫(yī)師考試：葡萄球菌肺炎的相關(guān)介紹

　　葡萄球菌肺炎病因

　　葡萄球菌為革蘭染色陽性球菌，包括凝固酶陽性的葡萄球菌(金黃色葡萄球菌，簡稱金葡菌)和凝固酶陰性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等)。感染途徑包括經(jīng)呼吸道吸入和經(jīng)血循環(huán)抵達肺部兩種。金葡菌凝固酶為陽性，是化膿性感染的主要原因，但其他凝固酶陰性的葡萄球菌亦可引起感染。醫(yī)院獲得性肺炎中葡萄球菌感染占11%～25%，尤其值得注意的是凝固酶陰性葡萄球菌、耐甲氧西林金葡菌(MRSA)的感染也在不斷增加。

　　葡萄球菌肺炎癥狀

　　多急驟起病，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳膿性痰。量多，帶血絲或呈膿血狀。全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛，體質(zhì)衰弱，精神萎靡等毒血癥狀明顯，病情嚴(yán)重者可早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。院內(nèi)感染者通常起病較隱襲，體溫逐漸上升。老年人癥狀可不典型。血源性葡萄球菌肺炎常有皮膚傷口、癤癰和靜脈導(dǎo)管置入等，或靜脈吸毒史，咳膿性痰較少見。

　　葡萄球菌肺炎體征

　　早期可無體征，常與嚴(yán)重的中毒癥狀和呼吸道癥狀不平行，其后可出現(xiàn)兩肺散在濕啰音。病變較大或融合時可有肺實變體征。并發(fā)氣胸或膿氣胸時有相應(yīng)體征。血源性葡萄球菌肺炎還可有肺外病灶，靜脈吸毒者多有三尖瓣贅生物，可聞及心臟雜音。