2013臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試婦科學(xué)輔導(dǎo)：早期妊娠診斷

　　(一)閉經(jīng)及早孕反應(yīng)　生育年齡的婦女，月經(jīng)既往規(guī)律，如突然閉經(jīng)，伴有惡心、嘔吐、食欲不振、擇食及困乏無力等癥狀者，應(yīng)首先考慮為受孕。反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。有的因增大的前位子宮壓迫膀胱，可引起尿頻。少數(shù)孕婦于孕卵著床時(shí)，可有少量陰道出血。此外，在哺乳期及某些病理情況下也可發(fā)生閉經(jīng)，應(yīng)注意鑒別。

　　(二)婦科檢查　外陰色素加深，陰道與宮頸變軟，呈紫蘭色，宮體增大，妊娠40余天的子宮呈球形，較軟。如隨診，將發(fā)現(xiàn)其不斷增大，有囊性感。12周左右時(shí)，宮底多已超出骨盆腔，可以恥骨聯(lián)合上方觸及。

　　(三)乳房變化　乳房增大，乳頭及乳暈著色。

　　根據(jù)以上病史及檢查，一般可確診為早孕，最主要的依據(jù)是子宮增大與變軟。如有疑問可在1～2周后復(fù)查。

　　(四)輔助檢查

　　1.黃體酮試驗(yàn)利用孕激素在體內(nèi)突然撤退可引起子宮出血的原理，對(duì)既往月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)過期未來潮的可疑早孕婦女，可考慮每日肌注黃體酮20mg，連續(xù)三天。未孕者多在停藥3～7天后來月經(jīng)。超過7天仍無月經(jīng)者，則妊娠的可能性較大。

　　2.妊娠試驗(yàn)

　　妊娠后胚胎的絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素(hCG)，該激素存在于孕婦體液中，通過檢測血、尿標(biāo)本中hCG，可作為早孕的輔助診斷。

　　(1)雄蟾蜍妊娠試驗(yàn)　成熟雄蟾蜍的精子存在于睪丸中，當(dāng)交配或注射hCG后可有精子排出。如將孕婦尿液注入雄蟾蜍體內(nèi)，而在其尿中發(fā)現(xiàn)精子，即為妊娠試驗(yàn)陽性。此法現(xiàn)少采用。

　　(2)乳膠凝集抑制試驗(yàn)　根據(jù)免疫學(xué)凝集抑制試驗(yàn)原理，先用hCG免疫家兔，制成抗血清。孕婦尿中含hCG(抗原)，能與抗血清中的抗體結(jié)合，如再加入吸附hCG乳膠顆粒，由于抗體已被結(jié)合，就不會(huì)與乳膠顆粒再發(fā)生凝集反應(yīng)。非孕婦尿中無hCG加入抗血清后不產(chǎn)生反應(yīng)。加入乳膠顆粒后，其與抗體即結(jié)合，肉眼可見乳膠顆粒凝集。方法：用有試驗(yàn)池的玻片，先向池中滴入尿液及血清各一滴，左右搖晃1～2分鐘使之混勻，然后加入乳膠顆粒一滴，再搖2～3分鐘使三者充分混合5分鐘后觀察結(jié)果，出現(xiàn)均勻一致的凝集小顆粒者為妊娠反應(yīng)陰性，無凝集者為陽性反應(yīng)。

　　(3)放射性免疫測定法(RIA)　是70年代開始采用的超微量檢測hCG的方法。利用放射同位素特點(diǎn)與免疫學(xué)原理互相結(jié)合，具有特異性強(qiáng)、敏感度高(10ng/ml)的優(yōu)點(diǎn)。用同位素標(biāo)記hCG，一定量的標(biāo)記hCG與各種不同量的非標(biāo)記hCG和一定濃度的特異性hCG抗體相互作用，其反應(yīng)遵照質(zhì)量作用定律，標(biāo)記的hCG與非標(biāo)記hCG競爭hCG抗體結(jié)合部位，產(chǎn)生不同的結(jié)合率。根據(jù)所得到的結(jié)合率在標(biāo)準(zhǔn)曲線上找出相應(yīng)的hCG量，可得出精確的hCG量。尤其是β-hCG放射免疫法應(yīng)用，避免了與LH間的交叉反應(yīng)，使此法更為精確。

　　(4)酶免疫測定法(ELA)　是80年代以來開始應(yīng)用的超微量檢測hCG的方法。其原理是利用酶促反應(yīng)的放大作用，顯示抗原抗體反應(yīng)。其特異性強(qiáng)，靈敏度高。目前較常采用的定性或半定量檢測血、尿中hCG的單克隆酶免疫分析法，又稱固相酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)。

　　3.超聲檢查

　　(1)B型斷層顯象法　在增大子宮的輪廓中可見到圓形妊娠環(huán)，其內(nèi)為液性暗區(qū)。液性暗區(qū)內(nèi)可見胚芽或胎兒，同時(shí)可見胎心搏動(dòng)或胎動(dòng)。最早在5周時(shí)，即可在妊娠環(huán)中見到有節(jié)律的胚胎原始心管搏動(dòng)。

　　(2)超聲多普勒法　用超聲多普勒在子宮位置可聽到有節(jié)律單一高調(diào)胎心率150～160次/分，可確診為早孕。最早可在孕7周測出。

　　(3)A型示波法　現(xiàn)少采用，主要以出現(xiàn)宮腔分離波、液平段、子宮體增大及胎心搏動(dòng)3項(xiàng)指標(biāo)診斷妊娠。

　　4.基礎(chǔ)體溫測定　具有雙相型婦女，停經(jīng)后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕的可能性很大。

　　5.宮頸粘液檢查　早孕時(shí)量少質(zhì)稠，涂片干燥后鏡檢視野內(nèi)全為成行排列的橢圓體。