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2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)講義:胎膜早破

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  胎膜早破

  (1)生殖道病原微生物上行性感染。

  (2)羊膜腔壓力升高:常見(jiàn)于雙胎妊娠及羊水過(guò)多。

  (3)胎先露部高。侯^盆不稱、胎位異常,胎先露部不能銜接,胎膜受壓不均,導(dǎo)致破裂。

  (4)營(yíng)養(yǎng)因素:缺乏維生素C、鋅及銅,可使胎膜張力下降而破裂。

  (5)宮頸內(nèi)口松弛:由先天性或創(chuàng)傷使宮頸內(nèi)口松弛,前羊水囊楔入,受壓不均及胎膜發(fā)育不良,致使胎膜早破。

  (6)細(xì)胞因子:IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α升高,可激活溶酶體酶,破壞羊膜組織,導(dǎo)致胎膜早破。

  1.臨床表現(xiàn)

  孕婦突感有較多的液體從陰道流出,可混有胎脂及胎糞。肛診將胎先露部上推,見(jiàn)陰道流液量增加。

  2.輔助檢查

  (1)陰道窺器檢查:見(jiàn)液體白宮口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。

  (2)陰道液酸堿度檢查:若pH值≥6.5提示胎膜早破。

  (3)陰道液涂片檢查:陰道液置于載玻片上,干燥后鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。

  3.對(duì)母兒影響

  (1)對(duì)母體影響:若破膜超過(guò)24小時(shí)以上,感染率增加5~10倍。若突然破膜,有時(shí)可引起胎盤早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血。有時(shí)常合并胎位異常與頭盆不稱。

  (2)對(duì)胎兒影響:胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn),早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。出生后易發(fā)生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒及新生兒顱內(nèi)出血及感染,嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥危及胎兒和新生兒生命。

  4.處理及并發(fā)癥的防治

  (1)期待療法:適用于妊娠28~35周、胎膜早破不伴感染、羊水池深度≥3cm者。

  ①一般處理:絕對(duì)臥床,避免不必要的肛診與陰道檢查,密切觀察產(chǎn)婦體溫、心率、宮縮及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

  ②預(yù)防性應(yīng)用抗生素:意見(jiàn)不一,破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

 、圩訉m收縮抑制劑的應(yīng)用:常用沙丁胺醇、利托君及硫酸鎂等。

  ④促胎肺成熟:<35孕周,應(yīng)給予地塞米松10mg,靜脈滴注,每日1次共2次,或倍他米松12mg靜脈滴注,每日1次,共2次。

  ⑤糾正羊水過(guò)少:羊水池深度小于2cm,不足35孕周,可行經(jīng)腹羊膜腔輸液,減輕臍帶受壓。

  (2)終止妊娠

 、俳(jīng)陰道分娩:>35孕周,胎肺成熟;宮頸成熟,可引產(chǎn)。

  ②剖宮產(chǎn):胎頭高浮,胎位異常,宮頸不成熟,胎肺成熟,明顯羊膜腔感染,伴有胎兒宮內(nèi)窘迫,在抗感染的同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,作好新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

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