【真題庫】1.不符合風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的主要表現(xiàn)是

　　A發(fā)熱

　　B游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

　　C舞蹈病

　　D皮下結(jié)節(jié)

　　E環(huán)形紅斑

　　答案：A

　　【真題庫】2.風(fēng)濕熱診斷指標(biāo)的主要表現(xiàn)是(2005)

　　A發(fā)熱

　　B關(guān)節(jié)酸痛

　　C肝腫大

　　D皮下結(jié)節(jié)

　　E手足震顫

　　答案：D

　　【真題庫】3. 急性風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)中的主要表現(xiàn)不包括

　　A.心肌炎

　　B. 關(guān)節(jié)酸痛

　　C.舞蹈病

　　D.環(huán)形紅斑

　　E.皮下小結(jié)

　　答案：B

　　[解析]：關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，只有關(guān)節(jié)痛不能診斷關(guān)節(jié)炎。

　　【真題庫】4. 關(guān)于急性風(fēng)濕熱的實驗室檢查的特點的描述錯誤的是

　　A.血沉增快

　　B. C反應(yīng)蛋白增高

　　C.血白細(xì)胞增多

　　D.心電圖P-R間期縮短

　　E.抗鏈球菌抗體滴度升高

　　答案：D

　　[解析]：P-R間期應(yīng)延長。

　　【真題庫】5.8歲女孩，4周前因猩紅熱用青霉素治療好轉(zhuǎn)，2周后又高熱不退，四肢關(guān)節(jié)酸痛，查體：體溫39℃，精神好，皮疹(-)，心率160次/分，奔馬律，血培養(yǎng)(-)，該患者最可能的診斷是(2005)

　　A.扁桃體炎

　　B.敗血癥

　　C.傷寒

　　D.風(fēng)濕熱

　　E.肺炎

　　答案：D(2005)

　　[解析]：此患兒有鏈球菌感染病史，并且有心臟炎一項主要表現(xiàn)和發(fā)熱, 關(guān)節(jié)痛兩項次要表現(xiàn),臨床可以診斷風(fēng)濕熱。

　　【真題庫】6.10歲女孩，發(fā)熱3周，查體：神清，胸腹部可見環(huán)形紅斑，心率160次/min，奔馬律，血沉60 mm/h，OT(-)，血培養(yǎng)(-)，該患兒的可能診斷是(2005)

　　A肺結(jié)核

　　B風(fēng)濕熱

　　C敗血癥

　　D傷寒

　　E扁桃體炎

　　答案：B

　　[解析]：有心臟炎、環(huán)形紅斑兩項主要表現(xiàn)，同時血沉增快、發(fā)熱，雖暫無明確的鏈球菌感染證據(jù)，但診斷最可能的仍是風(fēng)濕熱。

　　【真題庫】7. 女孩，7歲，低熱月余，雙膝關(guān)節(jié)酸痛，出汗，乏力。檢查，面色蒼白，軀干可見散在紅色斑疹，咽赤，心率130/min，律整，心尖部可聞及3級收縮期吹風(fēng)樣雜音，血白細(xì)胞15.0×109/L，中性0.78，最可能的診斷是(2001)

　　A病毒性心肌炎

　　B風(fēng)濕性心肌炎

　　C先天性心臟病

　　D風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　E敗血癥

　　答案：B

　　四、治療和預(yù)防

　　(一)休息 急性風(fēng)濕熱患兒需臥床休息至少2周，密切觀察有無心臟受損的表現(xiàn)。若有心臟炎，應(yīng)絕對臥床休息4周，待急性癥狀完全消失，血沉正常后逐漸起床活動。若伴心力衰竭，則應(yīng)在心功能恢復(fù)后3～4周方能起床活動。

　　【真題庫】 小兒風(fēng)濕熱急性期有心肌炎者逐漸起床活動須在(1999)

　　A. ASO正常時

　　B. 血沉正常時

　　C. 粘蛋白正常時

　　D. C反應(yīng)蛋白正常時

　　E. 心電圖恢復(fù)正常時

　　答案：B

　　(二)消除鏈球菌感染 肌注青霉素60～80萬U，每日二次，不少于2周。對青霉素過敏者可改用紅霉素。

　　(三)抗風(fēng)濕熱治療

　　1.阿司匹林 無心臟炎患兒每日80～l00mg/kg，分次口服，兩周后減為每天75mg/kg，持續(xù)4～6周。

　　2.腎上腺皮質(zhì)激素 心臟炎時應(yīng)早期使用。潑尼松日用量2mg/kg，分次口服。2～4周后減量，總療程8～l2周。

　　(四)充血性心力衰竭的治療 凡發(fā)生心力衰竭者，均視為風(fēng)濕熱活動伴嚴(yán)重心臟炎，應(yīng)即刻給予大劑量靜脈注射糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎用或不用洋地黃制劑。必要時應(yīng)用吸氧、利尿及低鹽飲食。

　　(五)其他 舞蹈病有自限性，尚無特效治療，僅采用支持及對癥處理，可給予鎮(zhèn)靜劑。關(guān)節(jié)腫痛時應(yīng)給予制動。

　　(六)預(yù)防

　　1.改善生活環(huán)境，增強體質(zhì)減少鏈球菌咽峽炎的發(fā)生。

　　2.早期診斷和治療 鏈球菌咽峽炎，一旦確診應(yīng)及早給予青霉素肌注10天。

　　3.確診風(fēng)濕熱后，應(yīng)長期使用抗菌藥物預(yù)防鏈球菌咽峽炎。長效青霉素120萬U每月肌注l次為首選方案。對青霉素過敏者可選用紅霉素或其他敏感抗菌藥物。

　　【真題庫】10歲男孩，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)行紅斑，心率快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后。需繼發(fā)性預(yù)防的方法是(2003)

　　A避免關(guān)節(jié)損傷

　　B忌海鮮

　　C減少體育運動

　　D長效青霉素肌注

　　E激素吸入維持

　　答案：D

　　[解析]：對患過風(fēng)濕熱或已有風(fēng)心病的患兒，應(yīng)肌內(nèi)注射長效青霉素期限至少5年，最好持續(xù)至25歲,進(jìn)行繼發(fā)性預(yù)防。有風(fēng)濕性心臟病者，宜作終身藥物預(yù)防。

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