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外科感染

　　第一節(jié)　概論

　　(一)感染發(fā)生的原因與預(yù)防

　　外界侵入的病菌或機(jī)體內(nèi)條件致病菌在人體抗感染能力發(fā)生缺陷時(shí)，便會(huì)引起外科感染。

　　1.病菌的致病因素

　　(1)病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內(nèi)生存繁殖。

　　(2)病菌的胞外酶、外毒素、內(nèi)毒素等分解組織，使感染擴(kuò)散，造成全身性反應(yīng)。

　　(3)侵入人體組織內(nèi)病菌的數(shù)量也是致病條件之一。

　　【習(xí)題】

　　關(guān)于病菌的致病因素，錯(cuò)誤的是

　　A.病菌有粘附因子

　　B.病菌有莢膜、微莢膜

　　C.與病菌的胞外酶有關(guān)

　　D.與病菌的內(nèi)、外毒素有關(guān)

　　E.與病菌侵入的數(shù)量并無密切關(guān)系

　　答案：E

　　2.人體受感染的原因

　　(1)局部因素，如皮膚粘膜的疾病與損害;空腔臟器與某些管道的阻塞而使內(nèi)容物淤積;局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門戶而又喪失抗菌與修復(fù)的能力。

　　(2)全身性抗感染能力降低，常見于嚴(yán)重?fù)p傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴(yán)重營養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細(xì)胞過少者以及大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、抗癌化療藥和放射化療的病人。

　　【習(xí)題】

　　發(fā)生外科感染的必要條件不包括

　　A.外界病菌大量侵入組織

　　B.人體正常菌群變成病菌 

　　C.病菌在組織內(nèi)大量繁殖

　　D.人體抵抗能力有一定缺陷

　　E.組織內(nèi)的有氧環(huán)境

　　答案：E

　　解析：外科感染的發(fā)生，總的來說，就是因?yàn)槿梭w正常菌群變成病菌或者外界病菌大量侵入組織并在組織內(nèi)大量繁殖，同時(shí)人體的抵抗能力有一定缺陷。

　　3.感染的預(yù)防

　　(1)嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格無菌術(shù)。

　　(2)改善病人營養(yǎng)狀況，積極治療易引起感染的疾病。

　　(3)有效免疫療法，正確處理傷口。

　　(二)病理

　　1.非特異性感染

　　病理改變：炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子釋放;血管通透性增加;血漿成份滲出。

　　轉(zhuǎn)歸：

　　(1)局限化、吸收或形成膿腫--人體抵抗力占優(yōu)。

　　(2)轉(zhuǎn)為慢性感染--人體抵抗力和病原菌毒力相持。

　　(3)擴(kuò)散--病原菌毒力超過人體抵抗力。

　　非特異性感染中，不應(yīng)出現(xiàn)的病理改變是

　　2.特異性感染

　　(1)結(jié)核病的局部病變可表現(xiàn)為浸潤(rùn)性結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。

　　(2)破傷風(fēng)與氣性壞疽,(結(jié)核桿菌)可釋出毒素，引起強(qiáng)烈的全身中毒癥狀。氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。

　　(3)真菌侵入粘膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細(xì)胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。

　　【習(xí)題】

　　屬于特異性感染的是

　　A.癤

　　B.癰

　　C.丹毒

　　D.急性化膿性腱鞘炎

　　E.氣性壞疽

　　答案：E

　　解析：氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。

　　【習(xí)題】

　　不能引起特異性感染的是

　　A.破傷風(fēng)桿菌

　　B.結(jié)核桿菌

　　C.β-溶血性鏈球菌

　　D.真菌 

　　E.梭狀芽胞桿菌

　　答案：C

　　解析：非特異性感染統(tǒng)稱化膿性或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見的病菌有金黃葡萄球菌、β-溶血性鏈球菌、大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。特異性感染是指除一般性感染的病菌以外的細(xì)菌、真菌所引起。常見的如結(jié)核桿菌、破傷風(fēng)桿菌、梭狀芽胞桿菌、白色念珠菌等。

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