(三)診斷

　　1.局部癥狀

　　紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀，輕重不同。

　　2.全身癥狀

　　發(fā)熱頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。

　　白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加與核左移。

　　病程長者可出現(xiàn)貧血、水腫、營養(yǎng)不良等。

　　嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。

　　3.根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。

　　4.波動(dòng)征診斷膿腫的主要依據(jù)，但應(yīng)注意與血腫、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺區(qū)別。

　　5.局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一。

　　6.必要時(shí)可在壓痛最劇處作局部診斷性穿刺。

　　7.輔助檢查：化驗(yàn)、X線、超聲波、CT、MRI，疑有全身感染者應(yīng)作血液細(xì)菌培養(yǎng)。

　　(四)治療

　　消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復(fù)能力，是治療外科感染的原則。

　　(1)局部治療

　　1.患部制動(dòng)與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。

　　2.外敷藥物：消腫、止痛。

　　3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。

　　4.外科療法：包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。

　　【習(xí)題】外科感染的局部治療方法中錯(cuò)誤的是

　　A.散瘀消腫

　　B.患部適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)循環(huán)

　　C.伴有嚴(yán)重中毒癥狀時(shí)切開減壓

　　D.必要時(shí)切除發(fā)炎臟器

　　E.加強(qiáng)營養(yǎng)支持

　　【答疑編號(hào)911040105：針對(duì)該題提問】

　　答案：B

　　解析：外科感染的局部治療：①患部制動(dòng)與休息，有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。②外用藥以改善局部血液循環(huán)，散瘀消腫、加速感染局限化，促進(jìn)肉芽生長。③物理療法有改善局部血液循環(huán)，增加抵抗力，促進(jìn)炎癥的吸收、局限化作用。④手術(shù)治療包括膿腫的切開引流，伴有嚴(yán)重中毒癥狀的感染部位的切開減壓，以及發(fā)炎臟器的切除。

　　(2)全身治療用于感染較重，特別是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情況增強(qiáng)其抵抗力，促使感染好轉(zhuǎn)和消失。包括支持療法和抗菌藥物治療。

　　1.抗菌藥物治療

　　正確處理局部感染灶的前提下正確應(yīng)用有效抗生素。

　　如能作細(xì)菌培養(yǎng)與敏感試驗(yàn)，則可更合理選擇藥物。

　　2～3日后療效不顯著時(shí)，應(yīng)更換藥物。

　　2.支持療法

　�、俦ＷC病人充分休息，緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。維持體液平衡。

　�、诠┙o高熱量、富含維生素的飲食。不能進(jìn)食者經(jīng)靜脈輸液和營養(yǎng)。

　�、圬氀�、低蛋白血癥時(shí)應(yīng)予輸血、白蛋白等改善病人狀況，敗血癥時(shí)宜多次適量輸入新鮮血。

　�、荏w溫過高是需要用物理降溫療法或解熱的西藥或中成藥;體溫過低時(shí)需要保暖。

　�、輷尵任Ｖ馗腥静∪�，可在使用有效抗菌藥物時(shí)適量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。

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