歷年試題

　　1.男，42歲。2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/d)替代治療。近2d發(fā)熱，體溫38℃，咽痛。目前氫化可的松應(yīng)(E)

　　A.改用等效量的地塞米松

　　B.因有感染而暫時(shí)停用

　　C.劑量減少1/2

　　D.劑量維持不變

　　E.劑量增加為2～3倍

　　解析：糖皮質(zhì)激素替代治療需要終身替代。上午8：00前服氫化可的松20mg，下午2：00前服氫化可的松l0mg;在增加工作和活動(dòng)量、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激時(shí)適當(dāng)加量。

　　2.女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動(dòng)。查血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/L。最可能的診斷為(D)

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　C.腎性高血壓

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.庫欣病

　　解析：原發(fā)性醛固酮增多癥的特點(diǎn)為高血壓，低血鉀，血醛固酮高，腎素、血管緊張素Ⅱ低，皮質(zhì)醇正常，螺內(nèi)酯可糾正。

　　3.女，50歲。3個(gè)月來發(fā)作性頭暈，頭痛伴面色蒼白，心悸，冷汗。其發(fā)作3次，每次持續(xù)20min到2h。發(fā)作時(shí)測(cè)血壓180～210/110～130mmHg，平素測(cè)血壓正常。查體：血壓l20/80mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮。心率90/min，律齊，四肢末梢涼。該患者首先考慮的診斷是(C)

　　A.原發(fā)性高血壓

　　B.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　C.嗜鉻細(xì)胞瘤

　　D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E.圍絕經(jīng)期綜合征

　　解析：陣發(fā)性高血壓是嗜鉻細(xì)胞瘤特征性表現(xiàn)(2008)平時(shí)血壓不高，發(fā)作時(shí)血壓驟升，>200/130mmHg，伴有劇烈頭痛、大汗淋漓、心動(dòng)過速(三聯(lián)征)、面色蒼白;每次一般持續(xù)數(shù)分鐘;發(fā)作過后有迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：皮膚潮紅、流口水、瞳孔縮小。

　　(4～6題共用題干)

　　女，26歲。產(chǎn)后面色變紅、肥胖1年半，乏力、頭痛加重半年，并口渴、多飲，夜間尿量達(dá)l 700ml、比白天多。查體：血壓l80/126mmHg，脈率104/min，向心性肥胖，面色紅黑、有痤瘡，皮膚薄，乳暈及指關(guān)節(jié)伸側(cè)色較深，腹壁、腋窩周圍有紫紋，雙下肢有可凹性水腫。

　　4.最可能的診斷是(D)

　　A.產(chǎn)后高血壓伴肥胖

　　B.2型糖尿病

　　C.醛固酮增多癥

　　D.庫欣綜合征

　　E.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

　　5.對(duì)診斷最有提示意義的是血中(D)

　　A.血脂升高

　　B.血糖升高

　　C.醛固酮升高

　　D.皮質(zhì)醇升高

　　E.兒茶酚胺升高

　　6.為明確診斷應(yīng)選擇(B)

　　A.ACTH興奮試驗(yàn)

　　B.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)

　　C.糖耐量試驗(yàn)

　　D.螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗(yàn)

　　E.24h尿兒茶酚胺測(cè)定

　　解析：小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)是篩選、診斷庫欣綜合征的快速而可靠的試驗(yàn)。

　　7.皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因?yàn)?(B)

　　A腎上腺皮質(zhì)腺瘤

　　B雙腎上腺皮質(zhì)增生

　　C腎上腺皮質(zhì)腺癌

　　D異位ACTH綜合征

　　E醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多

　　8.Addison病由于醛固酮缺乏可產(chǎn)生下述哪種情況(E)

　　A低鈉低鉀血癥

　　B高鈉低鉀血癥

　　C高鈉高鉀血癥

　　D低鉀低鈣血癥

　　E低鈉高鉀血癥

　　解析：醛固酮分泌過多可引起保鈉排鉀，體液容量擴(kuò)張等。而Addison病由于糖皮質(zhì)激素(皮質(zhì)醇為主)和鹽皮質(zhì)激素(醛固酮為主)缺乏，則出現(xiàn)低鈉高鉀血癥。

　　9.有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于(E)

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　B.庫欣綜合征

　　C.肢端肥大癥

　　D.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　E.嗜鉻細(xì)胞瘤

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