11.每搏輸出量：70ml。

　　每分輸出量(心輸出量)：心率×每搏輸出量。男4.5～6.0L/min。

　　心指數(shù)：心輸出量/體表面積，3.0～3.5L/(min·m2)。

　　射血分?jǐn)?shù)：搏出量/心室舒張末期容積×100%，55%～65%。

　　心臟的效率：心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。

　　高血壓患者心臟做功量明顯增高。

　　前負(fù)荷：容量負(fù)荷，心室舒張末期壓，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。

　　后負(fù)荷：壓力負(fù)荷，大動(dòng)脈壓，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)+等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。

　　異長(zhǎng)調(diào)節(jié)：改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度，Starling自身調(diào)節(jié)，微小短期精細(xì)。心室肌初長(zhǎng)可用舒張末期容積或壓力間接表示。

　　等長(zhǎng)調(diào)節(jié)：改變心肌收縮力，神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)，持續(xù)劇烈循環(huán)變化。

　　12.心室肌細(xì)胞：靜息電位→0期(去極化，Na+內(nèi)流)→1期(快速?gòu)?fù)極初期，K+外流)→2期(平臺(tái)期，Ca2+內(nèi)流)→3期(快速?gòu)?fù)極末期，K+外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺(tái)期(主要特征)，有超射;靜息電位負(fù)值大達(dá)-90mV;無(wú)自動(dòng)去極化。

　　竇房結(jié)P細(xì)胞：靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動(dòng)去極化，K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動(dòng)去極化(主要特征)，是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ);無(wú)1、2期;最大復(fù)極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無(wú)明顯超射。

　　浦肯野細(xì)胞：0期去極速度快、幅度高;有4期自動(dòng)去極化。

　　浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化：1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑，If(Na+負(fù)載)起主要作用。

　　竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化：1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑，Ik起主要作用。

　　L型Ca2+通道：緩慢，閾電位-40mV。阻斷劑：Mn2+、維拉帕米。引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

　　T型Ca2+通道：較快，閾電位-50mV。阻斷劑：Ni2+。

　　INa通道：很快，閾電位-70mV。引起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。

　　If通道：緩慢，有時(shí)間依從性。

　　骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道阻斷劑：河豚毒，K+通道阻斷劑：四乙胺。

　　13.心肌細(xì)胞：興奮性，自律性，傳導(dǎo)性，收縮性。

　　興奮性：有效不應(yīng)期(絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期)→相對(duì)不應(yīng)期→超長(zhǎng)期。Na+通道：全部失活→少量復(fù)活→部分復(fù)活→復(fù)活。有效不應(yīng)期(相當(dāng)于收縮期+舒張?jiān)缙?特別長(zhǎng)→心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。

　　自律性：竇房結(jié)>房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高，為心臟正常起搏點(diǎn)，通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。

　　傳導(dǎo)性：竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢，房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導(dǎo)方式：局部電流。

　　收縮性：心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng)，為全或無(wú)式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。

　　14.動(dòng)脈血壓的形成：循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用。

　　脈壓=收縮壓-舒張壓。30～40mmHg。

　　平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。

　　收縮壓受每搏輸出量影響，反映心臟搏出量。

　　舒張壓受外周血管阻力影響，反映外周阻力大小。

　　血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著，調(diào)節(jié)器官血流量。

　　每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。

　　心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。

　　外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。

　　老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大，脈壓↑。

　　失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。

　　15.中心靜脈壓CVP：右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4～12cmH2O。

　　CVP↓：心臟射血能力↑，有效血容量不足。

　　CVP↑：心臟射血能力↓，靜脈回流速度↑，血量↑，全身靜脈收縮，微動(dòng)脈舒張。

　　右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。

　　下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。

　　吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。

　　站立位→回心血量減少→CVP↓。

　　高溫→回心血量減少→CVP↓。

　　16.微循環(huán)：微動(dòng)脈，后微動(dòng)脈，真毛細(xì)血管，直捷通路，動(dòng)-靜脈短路，微靜脈。

　　迂回通路：物質(zhì)交換。直捷通路：骨骼肌組織中多見(jiàn)，使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路：體溫調(diào)節(jié)。

　　阻力血管：微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。

　　血流速度最快：主動(dòng)脈;最慢：毛細(xì)血管。

　　除真毛細(xì)血管外，所有血管壁都有平滑肌，絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。

　　毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。

　　17.有效濾過(guò)壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc)

　　流經(jīng)毛細(xì)血管的血液，90%重吸收回血液，10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2～4L/d。

　　組織液增多因素：毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲(chóng)病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。

　　18.心交感神經(jīng)：正性效應(yīng)，Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑，節(jié)前遞質(zhì)Ach，節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA，作用于β受體。

　　心副交感神經(jīng)：負(fù)性效應(yīng)，K+外流↑使心率↓，節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach，作用于M受體。

　　交感縮血管神經(jīng)纖維：皮膚中密度最大，單一支配，作用大，起經(jīng)常性作用。

　　交感舒血管神經(jīng)纖維：骨骼肌，雙重支配。

　　壓力感受性反射(減壓反射)：頸動(dòng)脈竇(舌咽)和主動(dòng)脈弓(迷走)，感受血管壁的機(jī)械牽張程度。

　　化學(xué)感受性反射(升壓反射)：頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體，感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。

　　短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射，長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。

　　心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。

　　冠狀動(dòng)脈：血壓較高，血流量大;攝氧率高，耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓，在等容舒張期急劇↑。收縮期延長(zhǎng)冠脈血量↓，舒張期延長(zhǎng)冠脈血量↑。

　　19.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵)：外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。

　　原動(dòng)力：呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。

　　主要呼氣�。弘跫�(腹式)，肋間外肌(胸式)。

　　主要吸氣�。豪唛g內(nèi)肌，腹肌(用力時(shí))。

　　肺通氣阻力：彈性阻力(最主要，靜態(tài)，肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài)，氣道阻力為主，受氣道直徑影響)。

　　肺表面活性物質(zhì)：DPPC、SP，肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌，分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力，減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大，減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。

　　P=2T/R。肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。

　　20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml，女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。

　　肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV。

　　用力肺活量FVC：一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。

　　肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。

　　肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。

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