11.每搏輸出量:70ml。
每分輸出量(心輸出量):心率×每搏輸出量。男4.5~6.0L/min。
心指數(shù):心輸出量/體表面積,3.0~3.5L/(min·m2)。
射血分?jǐn)?shù):搏出量/心室舒張末期容積×100%,55%~65%。
心臟的效率:心臟所完成的外功/心臟耗氧量×100%。
高血壓患者心臟做功量明顯增高。
前負(fù)荷:容量負(fù)荷,心室舒張末期壓,異長(zhǎng)調(diào)節(jié)。
后負(fù)荷:壓力負(fù)荷,大動(dòng)脈壓,異長(zhǎng)調(diào)節(jié)+等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。
異長(zhǎng)調(diào)節(jié):改變心肌細(xì)胞初長(zhǎng)度,Starling自身調(diào)節(jié),微小短期精細(xì)。心室肌初長(zhǎng)可用舒張末期容積或壓力間接表示。
等長(zhǎng)調(diào)節(jié):改變心肌收縮力,神經(jīng)、體液調(diào)節(jié),持續(xù)劇烈循環(huán)變化。
12.心室肌細(xì)胞:靜息電位→0期(去極化,Na+內(nèi)流)→1期(快速?gòu)?fù)極初期,K+外流)→2期(平臺(tái)期,Ca2+內(nèi)流)→3期(快速?gòu)?fù)極末期,K+外流增多)→4期。0期去極速度快、幅度高;有平臺(tái)期(主要特征),有超射;靜息電位負(fù)值大達(dá)-90mV;無(wú)自動(dòng)去極化。
竇房結(jié)P細(xì)胞:靜息電位→0期(Ca2+內(nèi)流)→3期(K+外流)→4期(自動(dòng)去極化,K+外流逐漸減少)。有明顯快速的4期自動(dòng)去極化(主要特征),是自律細(xì)胞產(chǎn)生自動(dòng)節(jié)律的基礎(chǔ);無(wú)1、2期;最大復(fù)極電位及閾電位小于心室肌及浦肯野;無(wú)明顯超射。
浦肯野細(xì)胞:0期去極速度快、幅度高;有4期自動(dòng)去極化。
浦肯野細(xì)胞4期自動(dòng)去極化:1種外向電流↓+1種內(nèi)向電流↑,If(Na+負(fù)載)起主要作用。
竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化:1種外向電流↓+2種內(nèi)向電流↑,Ik起主要作用。
L型Ca2+通道:緩慢,閾電位-40mV。阻斷劑:Mn2+、維拉帕米。引起慢反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。
T型Ca2+通道:較快,閾電位-50mV。阻斷劑:Ni2+。
INa通道:很快,閾電位-70mV。引起快反應(yīng)細(xì)胞0期去極化。
If通道:緩慢,有時(shí)間依從性。
骨骼肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的Na+通道阻斷劑:河豚毒,K+通道阻斷劑:四乙胺。
13.心肌細(xì)胞:興奮性,自律性,傳導(dǎo)性,收縮性。
興奮性:有效不應(yīng)期(絕對(duì)不應(yīng)期+局部反應(yīng)期)→相對(duì)不應(yīng)期→超長(zhǎng)期。Na+通道:全部失活→少量復(fù)活→部分復(fù)活→復(fù)活。有效不應(yīng)期(相當(dāng)于收縮期+舒張?jiān)缙?特別長(zhǎng)→心肌不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮。
自律性:竇房結(jié)>房室交界區(qū)>房室束>浦肯野細(xì)胞>房室肌。自動(dòng)興奮的頻率是衡量標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)作電位4期自動(dòng)去極化速率是最重要影響因素。竇房結(jié)P細(xì)胞自律性最高,為心臟正常起搏點(diǎn),通過(guò)搶先占領(lǐng)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑實(shí)現(xiàn)。
傳導(dǎo)性:竇房結(jié)→心房肌→房室交界(最慢,房室延擱)→房室束、左右束支→浦肯野纖維(最快)→心室肌。傳導(dǎo)方式:局部電流。
收縮性:心室肌細(xì)胞收縮力最強(qiáng),為全或無(wú)式收縮。骨骼肌細(xì)胞為等級(jí)性收縮。
14.動(dòng)脈血壓的形成:循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液充盈、心臟射血和循環(huán)系統(tǒng)的外周阻力、主動(dòng)脈與大動(dòng)脈的彈性?xún)?chǔ)器作用。
脈壓=收縮壓-舒張壓。30~40mmHg。
平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓。約100mmHg。
收縮壓受每搏輸出量影響,反映心臟搏出量。
舒張壓受外周血管阻力影響,反映外周阻力大小。
血壓降落幅度以微動(dòng)脈最顯著,調(diào)節(jié)器官血流量。
每搏量↑(腎上腺素)→收縮壓↑→脈壓↑。
心率↓(去甲腎上腺素)→舒張壓↓→脈壓↑。
外周阻力↑→舒張壓↑→脈壓↓。
老年人動(dòng)脈硬化→大動(dòng)脈彈性?xún)?chǔ)器作用→血壓波動(dòng)大,脈壓↑。
失血→循環(huán)血量↓→動(dòng)脈壓↓。
15.中心靜脈壓CVP:右心房、胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。4~12cmH2O。
CVP↓:心臟射血能力↑,有效血容量不足。
CVP↑:心臟射血能力↓,靜脈回流速度↑,血量↑,全身靜脈收縮,微動(dòng)脈舒張。
右心衰→CVP↑。左心衰→CVP不變。
下肢肌肉運(yùn)動(dòng)→加速靜脈回流→CVP↑。
吸氣→加速靜脈回流→CVP↑。呼氣→CVP↓。
站立位→回心血量減少→CVP↓。
高溫→回心血量減少→CVP↓。
16.微循環(huán):微動(dòng)脈,后微動(dòng)脈,真毛細(xì)血管,直捷通路,動(dòng)-靜脈短路,微靜脈。
迂回通路:物質(zhì)交換。直捷通路:骨骼肌組織中多見(jiàn),使一部分血液迅速經(jīng)微循環(huán)進(jìn)入靜脈。動(dòng)-靜脈短路:體溫調(diào)節(jié)。
阻力血管:微動(dòng)脈+小動(dòng)脈。
血流速度最快:主動(dòng)脈;最慢:毛細(xì)血管。
除真毛細(xì)血管外,所有血管壁都有平滑肌,絕大多數(shù)受自主神經(jīng)調(diào)節(jié)。
毛細(xì)血管前括約肌和后微動(dòng)脈血管平滑肌受局部代謝產(chǎn)物和氧分壓調(diào)節(jié)。
17.有效濾過(guò)壓EFP=(毛細(xì)血管血壓Pc+組織液膠體滲透壓πi)-(組織液靜水壓Pi+血漿膠體滲透壓πc)
流經(jīng)毛細(xì)血管的血液,90%重吸收回血液,10%成為淋巴液。成人淋巴液流量約2~4L/d。
組織液增多因素:毛細(xì)血管血壓增高(右心衰)、組織液膠體滲透壓增高、血漿膠體滲透壓降低、淋巴回流受阻(絲蟲(chóng)病、乳癌)、毛細(xì)血管通透性增高。
18.心交感神經(jīng):正性效應(yīng),Ca2+內(nèi)流↑使收縮性↑,節(jié)前遞質(zhì)Ach,節(jié)后遞質(zhì)去甲腎上腺素NA,作用于β受體。
心副交感神經(jīng):負(fù)性效應(yīng),K+外流↑使心率↓,節(jié)前、節(jié)后遞質(zhì)Ach,作用于M受體。
交感縮血管神經(jīng)纖維:皮膚中密度最大,單一支配,作用大,起經(jīng)常性作用。
交感舒血管神經(jīng)纖維:骨骼肌,雙重支配。
壓力感受性反射(減壓反射):頸動(dòng)脈竇(舌咽)和主動(dòng)脈弓(迷走),感受血管壁的機(jī)械牽張程度。
化學(xué)感受性反射(升壓反射):頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體,感受缺氧、PaCO2↑、[H+]↑。
短期調(diào)節(jié)主要依靠壓力感受性反射,長(zhǎng)期調(diào)節(jié)主要依靠腎-體液控制機(jī)制。
心肺感受器可抑制血管升壓素的釋放。
冠狀動(dòng)脈:血壓較高,血流量大;攝氧率高,耗氧量大;血流量受心肌收縮的影響顯著(舒張壓、心舒期)。冠脈血量在等容收縮期急劇↓,在等容舒張期急劇↑。收縮期延長(zhǎng)冠脈血量↓,舒張期延長(zhǎng)冠脈血量↑。
19.肺通氣直接動(dòng)力(關(guān)鍵):外界環(huán)境和肺泡間的壓力差。
原動(dòng)力:呼吸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)。
主要呼氣。弘跫(腹式),肋間外肌(胸式)。
主要吸氣。豪唛g內(nèi)肌,腹肌(用力時(shí))。
肺通氣阻力:彈性阻力(最主要,靜態(tài),肺泡表面張力占2/3+肺組織本身彈性回縮力)+非彈性阻力(動(dòng)態(tài),氣道阻力為主,受氣道直徑影響)。
肺表面活性物質(zhì):DPPC、SP,肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌,分布于肺泡內(nèi)側(cè)面。降低肺泡表面張力;降低吸氣阻力,減少吸氣做功;肺順應(yīng)性變大,減小肺彈性阻力。DPPC↓→肺不張、新生兒呼吸窘迫綜合征、吸氣性呼吸困難。
P=2T/R。肺泡內(nèi)壓強(qiáng)=2×肺泡表面張力系數(shù)/肺泡半徑。
20.肺總量TLC=肺活量VC(男3500ml,女2500ml)+余氣量RV=深吸氣量IC+功能余氣量FRC。
肺活量VC=補(bǔ)吸氣量IRV+潮氣量TV(500ml)+補(bǔ)呼氣量ERV。
用力肺活量FVC:一次最大吸氣后盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣體量。
肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率。
肺泡通氣量=(潮氣量-無(wú)效腔氣量150ml)×呼吸頻率。每次呼吸僅使肺泡內(nèi)氣體更新1/7。
關(guān)注"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"微信,第一時(shí)間獲取試題、最新資訊、內(nèi)部資料信息!
執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)【手機(jī)題庫(kù)下載】 | 微信搜索"566執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試"
相關(guān)推薦:
萬(wàn)題庫(kù):臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題每日一練匯總
萬(wàn)題庫(kù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師題庫(kù)手機(jī)端上線(xiàn)啦 免費(fèi)下載!
國(guó)家 | 北京 | 天津 | 上海 | 江蘇 |
安徽 | 浙江 | 山東 | 江西 | 福建 |
廣東 | 河北 | 湖南 | 廣西 | 河南 |
海南 | 湖北 | 四川 | 重慶 | 云南 |
貴州 | 西藏 | 新疆 | 陜西 | 山西 |
寧夏 | 甘肅 | 青海 | 遼寧 | 吉林 |
黑龍江 | 內(nèi)蒙古 |