21.影響肺換氣因素：呼吸膜的厚度、面積、通氣/血流(V/Q)比值。

　　肺換氣的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是呼吸膜，有6層。

　　V/Q=每分肺泡通氣量/每分肺血流量=0.84。

　　肺通氣過(guò)度時(shí)(如肺毛細(xì)血管栓塞)V/Q>0.84;肺通氣不足時(shí)V/Q<0.84。

　　肺氣腫是肺換氣功能異常最常見(jiàn)的原因。

　　組織細(xì)胞(細(xì)胞內(nèi)液)CO2分壓最高，呼出氣(肺泡氣)O2分壓最高。

　　測(cè)定肺通氣：時(shí)間肺活量，氣體交換意義上：肺泡通氣量。

　　22.O2的運(yùn)輸：氧合血紅蛋白+物理溶解。

　　CO2的運(yùn)輸：碳酸氫鹽+氨基甲酰血紅蛋白+物理溶解(比O2多)。

　　正常人動(dòng)脈血Hb氧飽和度為97%。

　　氧解離曲線(xiàn)：表示血液氧分壓與血紅蛋白氧飽和度關(guān)系，S形，有飽和點(diǎn)。

　　PCO2↑、2,3-DPG↑、T↑、pH↓時(shí)→右移→增加氧的利用。

　　CO2解離曲線(xiàn)：接近線(xiàn)性關(guān)系，無(wú)飽和點(diǎn)。

　　肺牽張反射：肺擴(kuò)張反射+肺萎陷反射。

　　切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。

　　外周化學(xué)感受器：頸動(dòng)脈體(呼吸)+主動(dòng)脈體(循環(huán))，刺激物為動(dòng)脈血H+↑、PaCO2↑、PaO2↓(并非氧含量)，對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)快。

　　中樞化學(xué)感受器：延髓，刺激物為腦脊液H+、血CO2(>外周)，對(duì)缺氧不敏感，對(duì)PaCO2突然增高的調(diào)節(jié)反應(yīng)慢。

　　23.消化道平滑肌的神經(jīng)支配：內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)：肌間神經(jīng)叢(運(yùn)動(dòng))、黏膜下神經(jīng)叢(分泌);外來(lái)神經(jīng)系統(tǒng)：交感(抑制，收縮)、副交感(增加，松弛)。

　　胃泌素(促胃液素)：促進(jìn)分泌胃酸、胰液HCO3-、胰酶、肝膽汁、小腸液、胰島素，運(yùn)動(dòng)食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌、膽囊平滑肌。

　　促胰液素(胰泌素)：抑制胃酸、食管胃括約肌、胃平滑肌、小腸平滑肌，其余均促進(jìn)。

　　縮膽囊素：抑制食管胃括約肌，其余均促進(jìn)。

　　唾液：唾液腺(腮腺、頜下腺、舌下腺)分泌，含淀粉酶、溶菌酶、IgA、IgG、IgM等，為低滲液，K+濃度高于血漿。最依賴(lài)副交感神經(jīng)。

　　24.胃液：胃酸(壁細(xì)胞，促進(jìn)鐵鈣吸收，促胰液素、縮膽囊素釋放，胰液、膽汁、小腸液分泌)，內(nèi)因子(壁細(xì)胞，促進(jìn)VitB12吸收)，胃蛋白酶原(主細(xì)胞)，黏液，碳酸氫鹽。pH0.9～1.5。

　　刺激胃酸分泌：Ach、胃泌素、組胺(胃泌素、Ach促，生長(zhǎng)抑素抑)、Ca2+、低血糖、咖啡因、酒精。

　　抑制胃酸分泌：胃酸、生長(zhǎng)抑素、前列腺素、促胰液素、表皮生長(zhǎng)因子。

　　調(diào)節(jié)：頭期(酸度、胃蛋白酶均高，消化能力很強(qiáng))，胃期(酸度高、胃蛋白酶較少，迷走-迷走反射)，腸期(酸度低、胃液少，十二指腸釋放胃泌素、腸泌酸素刺激胃液分泌)。

　　消化期抑制胃液分泌：胃酸(負(fù)反饋)，脂肪(腸抑胃素)，高張溶液(腸-胃反射)。

　　胃的運(yùn)動(dòng)：容受性舒張(特征性，無(wú)收縮無(wú)方向性，暫時(shí)儲(chǔ)存)+蠕動(dòng)(3次/min，充分混合)。刺激物：食物對(duì)咽、食管的刺激通過(guò)迷走神經(jīng)末梢釋放肽類(lèi)實(shí)現(xiàn)。機(jī)制：迷走-迷走反射;遞質(zhì)為血管活性腸肽VIP或NO。

　　胃的排空：速度：糖類(lèi)>蛋白質(zhì)>脂肪，完全排空需4～6h。胃內(nèi)促進(jìn)因素：胃泌素延緩胃排空，迷走-迷走反射、壁內(nèi)神經(jīng)叢反射;十二指腸內(nèi)抑制因素：食糜中鹽酸、脂肪、高滲液、促胰液素、縮膽囊素、抑胃肽，腸-胃反射。

　　25.胰液：迷走神經(jīng)、縮膽囊素→腺泡細(xì)胞→胰酶→量少酶多，促胰液素→導(dǎo)管細(xì)胞→HCO3-和水分→量多酶少。中和胃酸，保護(hù)腸黏膜，為多種消化酶提供最適pH。消化力最強(qiáng)、消化功能最全。胰淀粉酶(活性分泌)，胰脂肪酶(活性分泌)，蛋白水解酶(酶原分泌)。胰蛋白酶原—腸激酶→胰蛋白酶。

　　膽汁：肝細(xì)胞分泌，800～1000ml/d，pH7.4(膽囊膽汁pH6.8)。膽鹽是與消化有關(guān)主要成分，也是促進(jìn)膽汁分泌最主要刺激物。無(wú)消化酶。乳化脂肪，促進(jìn)脂肪、脂溶性纖維素吸收，促進(jìn)自身分泌，防止結(jié)石形成。膽汁排出障礙時(shí)胰脂肪酶作用減弱。

　　小腸的運(yùn)動(dòng)：緊張性收縮(維持緊張度和腔內(nèi)壓)+分節(jié)運(yùn)動(dòng)(特征性，混合)+蠕動(dòng)(緩慢推進(jìn))+蠕動(dòng)沖(快速推進(jìn))。

　　大腸的運(yùn)動(dòng)：袋狀往返運(yùn)動(dòng)+蠕動(dòng)+集團(tuán)蠕動(dòng)。

　　VitB12、膽鹽在回腸被吸收。Fe2+：小腸上部被吸收，VitC促進(jìn)。Ca2+：主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)為主，部分通過(guò)細(xì)胞旁途徑，VitD、乳酸、酸性環(huán)境促進(jìn)，草酸、植酸抑制。

　　26.影響能量代謝主要因素：肌肉活動(dòng)(最顯著)，精神活動(dòng)，食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)(進(jìn)食額外耗能，1h開(kāi)始，延續(xù)7～8h，蛋白質(zhì)最顯著)，環(huán)境溫度(20～30℃最穩(wěn)定)。

　　食物的氧熱價(jià)：食物氧化消耗1L氧時(shí)所釋放的能量。

　　呼吸商：一定時(shí)間內(nèi)機(jī)體呼出的CO2的量與吸入O2量的比值。

　　基礎(chǔ)代謝率BMR：清醒、極度安靜下，不是最低(熟睡時(shí)最低)。男性>女性，兒童>成年。甲亢時(shí)BMR↑，甲低時(shí)BMR↓。

　　體溫：日節(jié)律：清晨2～6時(shí)最低，午后1～6時(shí)最高。女性>男性。維持體溫耗能占50%以上。主要產(chǎn)熱器官：安靜時(shí)：肝;運(yùn)動(dòng)時(shí)：骨骼肌;新生兒棕色脂肪參與非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱(關(guān)鍵分子解耦聯(lián)蛋白)。產(chǎn)熱多來(lái)自基礎(chǔ)代謝，內(nèi)臟和腦最多。甲狀腺激素為最重要體液調(diào)節(jié)。

　　散熱：主要皮膚。輻射散熱：熱射線(xiàn)，環(huán)境溫度有嚴(yán)重影響，安靜狀態(tài)下主要方式，如空調(diào)降溫。傳導(dǎo)散熱：接觸，如冰袋冰帽降溫。對(duì)流散熱：氣體流動(dòng)，如電風(fēng)扇降溫。蒸發(fā)散熱：水分汽化，高溫環(huán)境唯一方式，如酒精擦浴。前三者均皮溫>環(huán)境溫度;蒸發(fā)散熱皮溫>環(huán)境溫度為不感蒸發(fā)，皮溫≤環(huán)境溫度為可感蒸發(fā)。

　　汗液、唾液為低滲液，小腸液、胰液為等滲液。大量發(fā)汗→高滲性脫水。

　　溫?zé)嵝园l(fā)汗：膽堿能神經(jīng)纖維;精神性發(fā)汗：腎上腺素能神經(jīng)纖維。

　　外周溫度感受器：神經(jīng)末梢，熱感受器、冷感受器。中樞溫度感受器：神經(jīng)元，熱敏位于PO/AH，冷敏位于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、弓狀核。體溫調(diào)節(jié)基本中樞在下丘腦，PO/AH是中樞整合結(jié)構(gòu)的中心部位。發(fā)熱前寒戰(zhàn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移。

　　27.腎小球?yàn)V過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+基膜+腎小囊臟層足細(xì)胞的足突。

　　腎小球?yàn)V過(guò)率=每分鐘兩腎生成超濾液的量=125ml/min，180L/d。

　　菊粉清除率=腎小球?yàn)V過(guò)率;內(nèi)生肌酐清除率≈腎小球?yàn)V過(guò)率;碘銳特或?qū)Π瘪R尿酸清除率=有效腎血漿流量。

　　濾過(guò)分?jǐn)?shù)=腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=19%。

　　腎閾：物質(zhì)開(kāi)始在尿中出現(xiàn)的血漿濃度。腎糖閾：160～180mg/100ml。

　　腎小球有效濾過(guò)壓=(腎小球毛細(xì)血管靜水壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓=0)-(血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓)。

　　腎小球?yàn)V過(guò)影響因素：腎小球毛細(xì)血管血壓(交感神經(jīng)→入球小動(dòng)脈收縮)，囊內(nèi)壓，血漿膠體滲透壓(低蛋白血癥)，腎血漿流量(不是通過(guò)改變有效濾過(guò)壓，而是通過(guò)改變平衡點(diǎn)，660ml/min)，濾過(guò)系數(shù)Kf。

　　28.原尿水分有99%在腎臟被吸收，其他物質(zhì)被重吸收或主動(dòng)分泌，終尿僅1.5L/d。

　　近端小管是最重要的重吸收部位，葡萄糖、氨基酸100%，水70%，HCO3-80%在近端小管。

　　原尿較血漿含量明顯改變的是蛋白質(zhì)。

　　NaCl：在近端小管(主動(dòng)占2/3，被動(dòng)占1/3)。

　　水：伴Na+重吸收的等滲性被動(dòng)吸收。在遠(yuǎn)曲小管及集合管受抗利尿激素ADH調(diào)節(jié)。

　　HCO3-：CO2形式，優(yōu)先于Cl-的重吸收，與H+分泌相耦聯(lián)。

　　葡萄糖：繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)(與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn))。

　　H+的分泌：Na+-H+交換。

　　NH3的分泌：?jiǎn)渭償U(kuò)散。

　　29.小管液的流動(dòng)：近曲小管→近端小管直段→髓袢降支細(xì)段→髓袢升支細(xì)段→髓袢升支粗段→遠(yuǎn)曲小管→集合管。

　　NaCl主動(dòng)重吸收→外髓部組織間液高滲(呋塞米機(jī)制)。

　　NaCl和尿素形成→內(nèi)髓部組織間液高滲(ADH機(jī)制)。

　　糖尿病、進(jìn)食大量葡萄糖、靜注高滲葡萄糖/甘露醇后多尿：滲透性利尿(腎小管中溶質(zhì)濃度增加)。

　　大量飲清水后多尿(水利尿)：血漿晶體滲透壓下降。

　　大量飲用高滲鹽水后尿量不少：體液量增加，滲透壓不高。

　　失水、禁水、大量出汗后少尿：血漿晶體滲透壓升高。

　　血管升壓素(抗利尿激素)：主要下丘腦視上核分泌，室旁核少量分泌，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，血漿晶體滲透壓增高為最重要刺激因素。

　　醛固酮：腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌，作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，保鈉保水排鉀，血鈉↓、血鉀↑(最主要)，腎素-血管緊張素→醛固酮↑。

　　排尿反射是一種脊髓反射，腦的高級(jí)中樞可調(diào)節(jié)。

　　脊休克發(fā)生時(shí)尿潴留，脊休克期溢流性尿失禁，脊休克后尿失禁。

　　30.感受器特性：適宜刺激，換能作用，編碼功能，適應(yīng)現(xiàn)象。

　　快適應(yīng)感受器：皮膚觸覺(jué)感受器。

　　慢適應(yīng)感受器：肌梭、頸動(dòng)脈竇、關(guān)節(jié)囊感受器。

　　折光系統(tǒng)：角膜→房水→晶狀體(主要)→玻璃體。

　　眼調(diào)節(jié)能力大小的指標(biāo)是近點(diǎn)(越近越強(qiáng))。

　　看遠(yuǎn)物→睫狀體松弛→懸韌帶緊張→玻璃體變扁→物像后移。

　　看近物→睫狀體緊張→懸韌帶松弛→玻璃體變凸→物像前移。

　　近視→成像在視網(wǎng)膜前方→看近物時(shí)不需調(diào)節(jié)→凹透鏡。

　　遠(yuǎn)視→成像在視網(wǎng)膜后方→看近物、遠(yuǎn)物時(shí)均需調(diào)節(jié)→凸透鏡。

　　視桿細(xì)胞：與暗視覺(jué)有關(guān)，在周邊部，光敏度高，視敏度較低，對(duì)光反應(yīng)慢，感受器電位為Na+內(nèi)流減少形成的超極化型慢電位。

　　視錐細(xì)胞：與明視覺(jué)有關(guān)，在中心部，光敏度低，視敏度較高，對(duì)光反應(yīng)快，有色覺(jué)。

　　視盤(pán)無(wú)視桿、視錐;中央凹僅有視錐。

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