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胰島素及口服降糖藥

　　糖尿病(diabetes mellitus)是一種以糖代謝紊亂為主要癥狀群的代謝內(nèi)分泌疾病。已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的五種疾病之一�？煞譃閮煞N類型：

　　1型(胰島素依賴型，IDDM)為胰島素分泌絕對不足所致，需外源性胰島素治療，口服降血糖藥物無效。

　　2型(非胰島素依賴型，NIDDM)多因與正常細(xì)胞受體結(jié)合減少，胰島素相對缺乏所致，至少占患者總數(shù)的90%以上。20-30%病人需要胰島素治療，大多數(shù)口服降糖藥治療即可。

第一節(jié) 胰島素(insulin)

　　【臨床應(yīng)用】

　　口服無效，皮下注射吸收迅速，但作用快慢與維持時間長短有差異。

　　1、糖尿病：治療各種糖尿病，特別對IDDM是唯一有效的藥物，其他各型主要為：

　　1)飲食控制或口服降糖藥未能控制的NIDDM。

　　2)發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒)的糖尿病。

　　3)經(jīng)飲食和口服降糖藥物治療無效的糖尿病。

　　4)合并重度感染、高熱、妊娠、分娩及大手術(shù)等的糖尿病。

　　2、其他

　　(1)高鉀血癥：由于胰島素及葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃瓡r，可將K+帶入細(xì)胞內(nèi)，故可將胰島素加入葡萄糖液內(nèi)滴注治療高鉀血癥。

　　(2)糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀：合用葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液(GIK極化液)靜滴，促鉀離子進(jìn)入細(xì)胞，用于心肌梗死早期，可防止心肌病變時的心律失常，減少死亡率。

　　【不良反應(yīng)】

　　1、低血糖反應(yīng)：胰島素過量所致。嚴(yán)重時可出現(xiàn)低血糖休克。要和嚴(yán)重酮癥酸中毒昏迷鑒別。

　　2、過敏反應(yīng)：約25%病人出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，極個別可發(fā)生過敏性休克。

　　原因：一是異體蛋白具有抗原性，二是胰島素原或雜質(zhì)。

　　3、胰島素抵抗：即耐受性。

　　4、脂肪萎縮，長期用藥應(yīng)注意更換部位。

　　【制劑】

　　依據(jù)起效快慢、活性達(dá)峰時間及作用持續(xù)長短可將胰島素制劑分以下四種：

　　1.速效胰島素

　　包括正規(guī)胰島素及經(jīng)分子改構(gòu)獲得的lispro insu-lin，其共同特點(diǎn)是：

　　(1)溶解度高

　　(2)可靜脈注射

　　(3)皮下注射起效快，作用時間短

　　2.中效胰島素

　　包括低精蛋白胰島素(NPH，臨床應(yīng)用最廣)、珠蛋白鋅胰島素(GZI)

　　3.長效胰島素

　　包括精蛋白胰島素(PZI)、glargine胰島素

　　4.單組分胰島素(monocomponent，McI)

　　為高純度胰島素(純度大于99%)，但仍有一定抗原性。

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