第三節(jié) 損傷的修復(fù)

　　修復(fù)：損傷造成機(jī)體局部細(xì)胞和組織喪失，由臨近健康細(xì)胞對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)的過程。

　　※修復(fù)是通過再生和纖維性修復(fù)來完成的。

　　(1)、再生：組織損傷后，由損傷周圍的同種細(xì)胞來修復(fù)稱為再生。

　　(2)、纖維性修復(fù)：由纖維結(jié)締組織來完成修復(fù)，屬于不完全再生。

　　※炎癥反應(yīng)伴隨著損傷與修復(fù)的過程。

　　一、再生(regeneration)

　　(一)再生的類型

　　1、完全再生：指再生細(xì)胞完全恢復(fù)原有組織、細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能。

　　2、不完全再生：經(jīng)纖維組織發(fā)生的再生，又稱瘢痕修復(fù)。

　　(二)組織的再生能力

　　1、不穩(wěn)定細(xì)胞(labile cells)：如表皮細(xì)胞、呼吸道和消化道粘膜上皮細(xì)胞等。

　　2、穩(wěn)定細(xì)胞(stable cells)：包括各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞。

　　3、永久性細(xì)胞(permanent cells)：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞。

　　(三)各種組織的再生

　　1、上皮組織的再生：

　　(1)被覆上皮再生：鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的基底層細(xì)胞分裂增生，向缺損中心遷移，先形成單層上皮，后增生分化為鱗狀上皮。

　　(2)腺上皮再生：其再生情況以損傷狀態(tài)而異。腺上皮缺損腺體基底膜未破壞，可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充，可完全恢復(fù)原來腺體結(jié)構(gòu);腺體構(gòu)造(包括基底膜)完全破壞時(shí)則難以再生。

　　2、纖維組織的再生：受損處的成纖維細(xì)胞在刺激作用下分裂、增生。

　　3、軟骨組織和骨組織的再生：軟骨起始于軟骨膜增生，骨組織再生能力強(qiáng)，可完全修復(fù)。

　　4、血管的再生：

　　(1)毛細(xì)血管的再生：出芽方式。

　　(2)大血管修復(fù)：大血管離斷需手術(shù)吻合，吻合處兩側(cè)內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生，互相連接，恢復(fù)原來內(nèi)膜結(jié)構(gòu)。離斷的肌層不易完全再生。

　　5、肌肉組織的再生：肌組織再生能力很弱。橫紋肌肌膜存在、肌纖維未完全斷裂時(shí)，可恢復(fù)其結(jié)構(gòu);平滑肌有一定的分裂再生能力，主要是通過纖維瘢痕連接;心肌再生能力極弱，一般是瘢痕修復(fù)。

　　6、神經(jīng)組織的再生：腦及脊髓內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生。外周神經(jīng)受損時(shí)，若與其相連的神經(jīng)細(xì)胞仍然存活，可完全再生;若斷離兩端相隔太遠(yuǎn)、兩端之間有瘢痕等阻隔等原因時(shí)，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。

　　二、纖維性修復(fù)

　　(一)肉芽組織(granulation tissue)：由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎性細(xì)胞浸潤，肉眼表現(xiàn)為鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，形似鮮嫩的肉芽，故而得名。

　　1、結(jié)構(gòu)：新生毛細(xì)血管、纖維母細(xì)胞、炎細(xì)胞

　　2、作用：

　　(1)抗感染保護(hù)創(chuàng)面

　　(2)填補(bǔ)創(chuàng)口及其它組織缺損

　　(3)機(jī)化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其它異物。

　　(二)瘢痕組織：是由肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織，對(duì)機(jī)體有利也有弊。

　　利：保持組織器官的完整性、堅(jiān)固性

　　弊：瘢痕膨出;瘢痕收縮——管腔狹窄、關(guān)節(jié)障礙;器官粘連或硬化;瘢痕疙瘩。

　　三、創(chuàng)傷愈合

　　外力引起的組織離斷/缺損稱創(chuàng)傷。

　　創(chuàng)傷的修復(fù)過程稱創(chuàng)傷的愈合。

　　(一)皮膚性創(chuàng)傷愈合

　　1、基本過程

　　(1)、傷口早期的變化：傷口局部壞死、出血及炎癥反應(yīng)。

　　(2)、傷口收縮：皮膚收縮

　　(3)、肉芽組織增生和瘢痕形成

　　(4)、表皮及其他組織再生

　　2、創(chuàng)傷愈合特點(diǎn)

　　(1)、一期愈合

　　傷口特點(diǎn)：傷口小。創(chuàng)緣整潔，對(duì)合嚴(yán)密，無感染

　　愈合特點(diǎn)：肉芽少、瘢痕小、時(shí)間短

　　(2)、二期愈合

　　傷口特點(diǎn)：傷口大、創(chuàng)緣不齊、無法對(duì)合，或伴有感染

　　愈合特點(diǎn)：炎癥明顯、肉芽多、瘢痕大、時(shí)間長(zhǎng)

　　(二)、骨折愈合過程

　　1、血腫形成

　　2、纖維性骨痂形成

　　3、骨性骨痂形成

　　4、骨痂改建

　　※一期愈合與二期愈合的比較

　　例題：

　　1. 下列哪種病變不屬于細(xì)胞、組織的適應(yīng)性變化?

　　A. 肥大

　　B. 增生

　　C. 發(fā)育不全

　　D. 化生

　　答案： C

　　2. 細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)下列哪種色素表示細(xì)胞萎縮?

　　A. 膽色素

　　B. 瘧色素

　　C. 脂褐素

　　D. 含鐵血黃素

　　答案： C

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