胃癌(carcinoma of stomach)
好發(fā)部位：胃竇部小彎側(cè)
病因：生活飲食習(xí)慣及環(huán)境因素、亞硝基化合物、幽門(mén)螺桿菌感染、慢性胃病
病理變化：
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早期胃癌 |
中晚期胃癌 | |
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肉眼觀 |
隆起型、表淺型、凹陷型（潰瘍周邊癌性糜爛） |
息肉型或蕈傘型、潰瘍型、浸潤(rùn)型（革囊胃），膠樣癌（膠凍狀，形態(tài)為三型之一） |
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鏡下觀 |
原位癌及高分化管狀腺癌﹥?nèi)轭^狀腺癌﹥未分化癌 |
管狀腺癌及粘液癌﹥腺棘皮癌或鱗癌 |
擴(kuò)散：
1.直接蔓延：穿透漿膜后，向周圍組織和鄰近器官?gòu)V泛蔓延生長(zhǎng)，如肝臟、大網(wǎng)膜等
2.淋巴道轉(zhuǎn)移(主)：→局部淋巴結(jié)(幽門(mén)下胃小彎常見(jiàn))→腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、肝門(mén)或腸系膜根部淋巴結(jié)→胸導(dǎo)管→左鎖骨上淋巴結(jié)(Virchow信號(hào)結(jié))
3.血道轉(zhuǎn)移：(晚期)轉(zhuǎn)移至肝、肺、腦、骨等
4.種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘液癌細(xì)胞浸潤(rùn)至胃漿膜表面時(shí)可脫落至腹腔，種植與腹腔及盆腔器官的漿膜上。
胃癌的組織發(fā)生：細(xì)胞來(lái)源：胃腺頸部和胃小凹底部的組織干細(xì)胞、腸上皮化生、非典型性增生
良、惡性潰瘍的大體形態(tài)比較
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良性潰瘍（胃潰瘍） |
惡性潰瘍（潰瘍型胃癌） | |
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外形 |
圓形或橢圓形 |
不整形，皿狀或火山口狀 |
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大�。冎睆剑� |
﹤2cm |
﹥2cm |
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深度 |
較深 |
較淺 |
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邊緣 |
整齊，不隆起 |
不整齊，隆起 |
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底部 |
較平坦 |
凹凸不平，有壞死，出血明顯 |
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周圍粘膜 |
粘膜皺襞向潰瘍集中 |
粘膜皺襞中斷，呈結(jié)節(jié)狀肥厚 |
病毒性肝炎(viral hepatitis)
概念：由一組肝炎病毒引起的以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死為主要病變的一種常見(jiàn)傳染病
病毒性肝炎的病因及其特點(diǎn)
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病因 （肝炎病毒） |
潛伏期（周） |
傳染途徑 |
發(fā)病機(jī)制 |
轉(zhuǎn)成慢性肝炎 |
暴發(fā)性肝炎 |
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HAV（甲型） |
2～6 |
腸道 |
HAV通過(guò)腸道上皮經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)到達(dá)肝臟，在干細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，分泌入膽汁，可能通過(guò)細(xì)胞免疫機(jī)制而導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷 |
無(wú) |
0.1%～0.4% |
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HBV（乙型） |
4～26 |
密切接觸、輸血、注射 |
在感染的肝細(xì)胞表面可分泌大量B型肝炎表面抗原（HBsAg），使機(jī)體免疫系統(tǒng)，尤其是CD8+T細(xì)胞識(shí)別并殺傷感染細(xì)胞，導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死或凋亡 |
5%～10% |
﹤1% |
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HCV（丙型） |
2～26 |
密切接觸、輸血、注射 |
HCV直接破壞肝細(xì)胞 |
﹥70% |
極少 |
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HDV（丁型） |
4～7 |
密切接觸、輸血、注射 |
共同感染﹤5%； 重疊感染80% |
共同感染[1] 3%～4%； 重疊感染[2] 7%～10% | |
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HEV（戊型） |
2～8 |
腸道 |
無(wú) |
合并妊娠20% | |
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HGV（庚型） |
不詳 |
輸血、注射 |
無(wú) |
不詳 |
注：[1]指HDV與HBV共同感染;[2]指在慢性HBV感染的基礎(chǔ)上重疊感染HDV
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