(二)慢性(普通型)肝炎
毛玻璃樣肝細胞:HE染色光鏡下,在HbsAg攜帶者和慢性肝炎患者的肝組織可見部分肝細胞質內充滿嗜酸性細顆粒物質,胞質不透明似毛玻璃樣,故稱此種細胞為毛玻璃樣細胞。免疫組織化學和免疫熒光檢查HbsAg反應陽性。電鏡下見細胞質滑面內質網(wǎng)增生,內質網(wǎng)池內可見較多的HbsAg顆粒。
慢性(普通型)肝炎分型及其病變特點
分型 |
肝細胞變性壞死 |
肝小葉 |
輕度慢性肝炎 |
點狀壞死(偶見輕度碎片狀壞死),匯管區(qū)慢性炎細胞浸潤,周圍有少量纖維組織增生 |
界板無破壞,小葉結構清楚 |
中度慢性肝炎 |
較明顯,中度碎片狀壞死,出現(xiàn)特征的橋接壞死 |
小葉內有纖維間隔形成,但小葉結構大部分保存 |
重度慢性肝炎 |
重度的碎片狀壞死與大范圍的橋接壞死,壞死區(qū)出現(xiàn)肝細胞不規(guī)則再生 |
纖維間隔分割肝小葉結 |
重型病毒性肝炎
急性重型肝炎與亞急性重型肝炎的比較
急性重型肝炎(暴發(fā)型、電擊型或惡性肝炎) |
亞急性重型肝炎[4] | ||
特點 |
少見,起病急,病程短(10天左右),病變嚴重,死亡率高 |
起病較急性重型稍慢,病程較長(數(shù)周至數(shù)月) | |
病理變化 |
肉眼觀 |
肝體積明顯縮小,重量減輕,尤以左葉為甚。被摸皺縮,質地柔軟,切面呈黃色或紅褐色,部分區(qū)域呈紅黃相間的斑紋狀[1]。 |
肝體積縮小,表面薄膜皺縮不平,質地軟硬程度不一,部分區(qū)域呈大小不一的結節(jié)狀,切面見壞死區(qū)呈紅褐色或土黃色,再生的結節(jié)呈現(xiàn)黃綠色(膽汁淤積) |
鏡下觀 |
肝細胞彌漫性大片壞死[2],僅殘留網(wǎng)狀支架[3];肝竇明顯擴張、充血甚至出血;Kupffer細胞增生肥大,吞噬活躍;肝小葉內及匯管區(qū)大量炎細胞浸潤,以淋巴細胞和巨噬細胞浸潤為主。 |
肝細胞大片壞死,結節(jié)狀肝細胞再生;小葉內外可見明顯的炎細胞浸潤,主要為淋巴細胞、單核細胞,肝小葉周邊部有小膽管增生,較陳舊病變區(qū)結締組織增生明顯 | |
結局 |
大多在短期內因肝衰竭(肝昏迷)而死亡,其次為消化道大出血、腎衰竭、DIC等,少數(shù)遷延為亞急性重型肝炎 |
有治愈可能,多數(shù)轉變?yōu)閴乃篮蟾斡不?/P> |
注:[1]因此急性重型肝炎又稱為急性黃色肝萎縮或急性紅色肝萎縮
[2]肝細胞彌漫性大片壞死的表現(xiàn):肝細胞壞死廣泛而嚴重,多從肝小葉中央開始并迅速向四周擴展,僅小葉周邊部殘留少許變性的肝細胞,肝細胞索解離,肝細胞溶解
[3] 網(wǎng)狀支架因溶解壞死的肝細胞被清除而形成,數(shù)日后塌陷,殘留的肝細胞無明顯再生現(xiàn)象
[4] 亞急性重型肝炎大多數(shù)由急性重型肝炎遷延而來,少數(shù)由急性普通型肝炎惡化形成
急性重型肝炎的臨床病理聯(lián)系:肝細胞溶解壞死→肝細胞性黃疸(膽紅質入血)、明顯的出血傾向(凝血因子合成障礙)、肝功能衰竭、肝性腦病(解毒功能障礙)、誘發(fā)腎衰竭/肝腎綜合征(膽紅素代謝障礙及血循環(huán)障礙等)
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