第三節(jié) 葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌

　　一、 葡萄胎

　　亦稱水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。

　　病理變化：

　　1.肉眼觀：典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫，形成薄壁透明囊狀物，內(nèi)含清亮液體，大小不一，直徑0.5～2.3cm，之間有細(xì)蒂相連。

　　2.鏡下：

　　(1)絨毛間質(zhì)高度水腫而形成水泡狀物，

　　(2)間質(zhì)血管消失或稀少，

　　(3)滋養(yǎng)葉細(xì)胞不同程度的增生，并有輕度異型性。增生的滋養(yǎng)層細(xì)胞可為合體細(xì)胞或細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。

　　二、 侵蝕性葡萄胎(又稱惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。)

　　由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。近年來(lái)由于化學(xué)療法的進(jìn)展，治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。

　　三、絨毛膜癌

　　簡(jiǎn)稱絨癌，是來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。約50%發(fā)生于葡萄胎后，25%繼發(fā)于自然流產(chǎn)，其余病例發(fā)生在早產(chǎn)或正常分娩后。

　　肉眼觀：腫瘤多位于子宮底前、后壁，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀一個(gè)或多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，突出于宮腔并向肌層浸潤(rùn)，甚至穿透漿膜。外觀因出血壞死而呈暗紅色，質(zhì)軟。

　　鏡下：瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞，常排列成團(tuán)塊或條束狀，出血、壞死非常明顯。瘤組織中無(wú)血管和其它間質(zhì)，也無(wú)絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。

　　絨癌易侵入血管，故主要為血行轉(zhuǎn)移，最多見轉(zhuǎn)移至肺，其次為陰道、腦、肝、脾、腎、腸等。

　　例題：

　　1 尖銳濕疣鏡下特征性的細(xì)胞為：

　　A.脂肪細(xì)胞

　　B.棘細(xì)胞

　　C.空泡狀細(xì)胞

　　D.單核細(xì)胞

　　E.淋巴細(xì)胞。

　　2 外陰病變鏡下僅見病變處表層基底細(xì)胞空泡變性、液化、色素脫失，周圍基底細(xì)胞色素增多，可能為：

　　A.外陰鱗癌

　　B.外陰白化病

　　C.尖銳濕疣

　　D.女陰營(yíng)養(yǎng)不良

　　E .原位癌

　　3 下列哪項(xiàng)符合陰道浸潤(rùn)性鱗癌的特點(diǎn)：

　　A.鏡下常見不到透明細(xì)胞

　　B.可呈外生性生長(zhǎng)

　　C.局部治療效果良好

　　D.很少累及腹股溝淋巴結(jié)

　　E.與皮膚Bowen's病屬同一類病變

　　參考答案

　　1 答案：C     2 答案：D     3 答案：B

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