無排卵性功血的治療

　　1.支持治療糾正貧血、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)等。

　　2.藥物治療又稱激素治療，為一線治療方案。

　　治療原則：青春期功血以止血、調(diào)整周期為主，促使卵巢恢復(fù)功能和排卵;更年期功血以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防子宮內(nèi)膜癌為原則。

　　(1)止血：對(duì)大量出血患者，要求在性激素治療6～8小時(shí)內(nèi)明顯見效，24～48小時(shí)內(nèi)血止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮有無器質(zhì)性病變存在。

　　1)雌激素：

　　止血原理：應(yīng)用大劑量雌激素可迅速提高血內(nèi)雌激素濃度，促使子宮內(nèi)膜增生，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，故又稱子宮內(nèi)膜修復(fù)法。

　　適應(yīng)證：主要用于青春期功血(內(nèi)源性雌激素不足)

　　*用于急性大量出血者：大劑量給藥;

　　*間斷性少量長期出血者：給生理替代劑量。

　　禁忌證：存在血液高凝狀態(tài)者，有血栓性疾病史者。

　　常用藥物：苯甲酸雌二醇、結(jié)合雌激素肌注;口服結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片。

　　2)孕激素：

　　適應(yīng)證：適用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的患者，多用于絕經(jīng)過渡期功血。

　　藥物：常用大劑量高效合成孕激素止血，如甲羥孕酮、甲地孕酮或炔諾酮(婦康片)等。

　　3)雌、孕激素聯(lián)合用藥：

　　優(yōu)勢：效果優(yōu)于單一藥物。

　　適應(yīng)證：青春期、生育期功血。

　　藥物：口服避孕藥。如：去氧孕烯炔雌醇片(媽富隆)、復(fù)方孕二烯酮片(敏定偶)。

　　4)雄激素：

　　作用機(jī)制：間接止血。雄激素有拮抗雌激素作用，能增強(qiáng)子宮平滑肌及子宮血管張力，減輕盆腔充血而減少出血量。

　　適應(yīng)證：適用于絕經(jīng)過渡期功血。

　　5)含孕酮或左炔諾孕酮的IUD：孕激素在局部直接作用于子宮內(nèi)膜，減少出血。

　　6)其他止血藥：僅有輔助止血作用。如：前列腺素合成酶抑制劑——氟芬那酸;抗纖溶藥——氨基己酸或氨甲環(huán)酸;促凝藥——血凝酶(立止血)等。

　　(2)調(diào)整月經(jīng)周期應(yīng)用性激素止血后，需調(diào)整月經(jīng)周期，常用方法有：雌孕激素序貫、雌孕激素聯(lián)合、孕激素后半周期療法。

　　(3)促進(jìn)排卵：主要用于育齡期功血，尤其伴有不孕者。

　　1)枸櫞酸氯米芬。

　　2)絨促性素(hCG)。

　　3)尿促性素(HMG)。

　　3.手術(shù)治療

　　(1)刮宮術(shù)：最常用，既能明確診斷，又能迅速止血。更年期應(yīng)常規(guī)在子宮鏡下分段診刮，以排除細(xì)小器質(zhì)性病變，再用激素治療。

　　(2)宮腔下子宮內(nèi)膜電凝、激光或熱療：僅適用于經(jīng)量過多的絕經(jīng)過渡期功血患者或激素治療無效且無生育要求的生育期功血患者。

　　(3)子宮切除術(shù)：很少用，僅適用于：

　　①病理報(bào)告為內(nèi)膜復(fù)雜型增生過長，甚至已發(fā)展為子宮內(nèi)膜不典型增生;

　　②經(jīng)正規(guī)保守治療無效且無生育要求，導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

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