兒科疾病——小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律

　　神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：先快后慢;

　　生殖系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：先慢后快;

　　體格發(fā)育特點(diǎn)：快慢快(體格發(fā)育兩個(gè)高峰：嬰兒期、青春期);

　　淋巴系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn)：發(fā)育在兒童期較迅速，青春期達(dá)高峰，以后降至成人水平。

　　嬰兒期是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。

　　【例題·A1型題】

　　小兒生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期為

　　A.新生期

　　B.嬰兒期

　　C.幼兒期

　　D.學(xué)齡前期

　　E.學(xué)齡期

　　【答案】B

　　【解析】嬰兒期特點(diǎn)：①是小兒生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期，身長(zhǎng)在一年中增長(zhǎng)50%，體重增加2倍。②對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和能量的需要量相對(duì)較高與消化吸收功能不完善之間存在矛盾，消化紊亂與營(yíng)養(yǎng)紊亂性疾病多見(jiàn)。應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。③免疫功能變化大，嬰兒5～6個(gè)月后經(jīng)胎盤從母體獲得的IgG逐漸消失，自身的免疫功能尚未發(fā)育成熟，感染性疾病(包括傳染病)多見(jiàn)。應(yīng)按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，積極預(yù)防各種感染性疾病和傳染病。

　　兒科疾病——苯丙酮尿癥的臨床表現(xiàn)

　　苯丙酮尿癥：

　　最突出的表現(xiàn)：智能發(fā)育落后。

　　最特殊的癥狀：鼠尿臭味(苯乙酸所致)。

　　21-三體綜合征：

　　最突出的表現(xiàn)：智能發(fā)育落后。

　　21-三體綜合征=智力障礙+通貫手+舌伸出口外+小指內(nèi)彎+先心病

　　苯丙酮尿癥=智力障礙+尿有鼠尿臭味+毛發(fā)變淺

　　先天性甲減=智力障礙+皮膚粗糙+黏液水腫+便秘、臍疝+舌寬大

　　【例題·A1型題】

　　苯丙酮尿癥患兒主要的神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)是

　　A.肌張力增高

　　B.行為異常

　　C.智能發(fā)育落后

　　D.驚厥

　　E.腱反射亢進(jìn)

　　【答案】C

　　【解析】苯丙酮尿癥通常在3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最突出的是智能發(fā)育落后，最特殊的是鼠尿臭味。

　　【例題·B1型題】

　　A.唐氏綜合征(21-三體綜合征)

　　B.軟骨發(fā)育不良

　　C.先天性甲狀腺功能減退癥

　　D.維生素D缺乏病

　　E.苯丙酮尿癥

　　1.女，2歲。智能落后，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低，口半張，舌伸出口外，皮膚細(xì)嫩，肌張力低下，右側(cè)通貫手。此患兒最可能的診斷是

　　2.男，1歲。智能落后，表情呆滯，皮膚毛發(fā)色素減少，有癲癇樣發(fā)作，尿有鼠尿氣味。此患兒最可能的診斷是

　　【答案】A;E

　　【解析】通貫手為21-三體綜合征的特征性體征。患兒智力低下，特殊愚型面容，皮膚細(xì)嫩、肌張力低下，應(yīng)診斷為21-三體綜合征。尿液有鼠尿氣味為苯丙酮尿癥的特征性臨床表現(xiàn)。患兒智能低下，皮膚色素減少，應(yīng)診斷為苯丙酮尿癥。軟骨發(fā)育不良、VitD缺乏病均不會(huì)有智能低下。先天性甲減雖有智能低下，但不會(huì)出現(xiàn)上述特殊面容。

　　兒科疾病——常見(jiàn)發(fā)疹性疾病

　　【例題·A1型題】

　　幼兒急疹的臨床特點(diǎn)是

　　A.發(fā)熱1～2天出疹

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹時(shí)全身體溫升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

　　【答案】B

　　【解析】幼兒急疹常突發(fā)高熱，體溫39～40℃，持續(xù)3～5天后體溫驟退，“熱退疹出”。皮疹呈紅色斑疹、斑丘疹，很少融合，主要見(jiàn)于軀干、頸部、上肢。皮疹于1～3天消退，無(wú)色素沉著。

　　【例題·A2型題】

　　女孩，2歲。發(fā)熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時(shí)。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結(jié)膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是

　　A.川崎病

　　B.咽結(jié)合膜熱

　　C.風(fēng)疹

　　D.幼兒急疹

　　E.麻疹

　　【答案】E

　　【解析】麻疹前驅(qū)期常有上呼吸道感染、結(jié)膜炎表現(xiàn)及特征性Koplik斑(口腔黏膜粗糙);發(fā)熱3～4天出疹，出疹順序?yàn)槎�后→發(fā)際→額面→頸部→四肢;最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺炎。根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為麻疹。

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