腎功能不全

　　題目：急性腎功能衰竭，高鉀血癥患者，心率40次/分，應首先采取的治療措施是

　　A.靜脈點滴5%碳酸氫鈉

　　B.靜脈點滴10%葡萄糖+胰島素

　　C.口服降鉀樹脂

　　D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣

　　E.血液透析

　　答案：E

　　知識點鏈接：

　　腎衰透析指征：

　　①急性肺水腫;

　�、跓o尿2天，或少尿4天;

　�、鄹哜浹�癥，血鉀≥6.5mmol/L;

　�、芩嶂卸荆簆H<7.25，二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L;

　　⑤血尿素氮≥21.4mmol/L，或每日升高≥8.9mmol/L;

　�、扪�肌酐≥442μmol/L，或每日升高≥176.8μmol/L。

　　鞘膜積液

　　題目：男，59歲。發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)腫物5年，逐漸增大。腫物呈球形，表面光滑，有囊性感，無壓痛，觸不到睪丸和附睪。透光試驗(+)。B超示液性暗區(qū)。平臥后腫物無消失或縮小。最可能的診斷是

　　A.睪丸鞘膜積液

　　B.附睪炎

　　C.腹股溝斜疝

　　D.睪丸腫瘤

　　E.精索囊腫

　　答案：A

　　知識點鏈接：

　　鞘膜積液總結(jié)

　　泌尿系統(tǒng)損傷

　　題目：騎跨傷致尿道損傷的部位是

　　A.前列腺部

　　B.膜部

　　C.球部

　　D.陰莖部

　　E.尿道全部

　　答案：C

　　知識點鏈接：前/后尿道損傷

　　前列腺增生

　　題目：男，59歲。排尿困難2年。2年來排尿困難逐漸加重，表現(xiàn)為尿線變細，尿滴瀝。夜尿3～4次，無尿痛及肉眼血尿。直腸指檢及B超診斷為前列腺增生。確定排尿梗阻程度的有效檢查方法是

　　A.殘余尿測定

　　B.MRI

　　C.膀胱鏡

　　D.CT

　　E.尿流率檢查

　　答案：E

　　知識點鏈接：尿流率測定是確定前列腺增生病人排尿梗阻程度的有效方法。最大尿流率正常值≥15ml/s，若最大尿流率正常值15ml/s,表明排尿不暢;若<10ml/s表明梗阻較為嚴重。

　　泌尿系統(tǒng)梗阻

　　題目：腎盂和輸尿管交界處結(jié)石長徑12mm，腎輕度積水，結(jié)石遠端無梗阻，首選的治療方法是

　　A.腹腔鏡下手術(shù)取石

　　B.體外沖擊波碎石

　　C.開放手術(shù)取石

　　D.經(jīng)輸尿管鏡碎石

　　E.經(jīng)皮腎鏡碎石

　　答案：B

　　知識點鏈接：尿路結(jié)石的治療

　　腎結(jié)核

　　題目：左腎結(jié)核無功能，右腎輕度積水，功能正常，經(jīng)抗結(jié)核治療仍有膀胱刺激癥狀。下一步治療方案為

　　A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　B.加強支持療法

　　C.左腎切除術(shù)

　　D.右腎造瘺術(shù)

　　E.對癥治療

　　答案：C

　　知識點鏈接：

　　腎結(jié)核治療：

　　(1)保守治療：首先采取抗結(jié)核治療，抗結(jié)核治療首選HRZ。

　　(2)手術(shù)治療：

　　1)保留腎組織的腎結(jié)核手術(shù)

　�、倬窒抻谀I實質(zhì)表面閉合性的結(jié)核性膿腫，與腎集合系統(tǒng)不相通——結(jié)核病灶清除術(shù)。

　　②與腎盂相通，但病灶局限在病腎一極——腎部分切除術(shù)。

　　2)腎切除術(shù)

　�、倌I結(jié)核破壞嚴重，而對側(cè)腎正常——切除患腎。

　　②雙側(cè)腎結(jié)核一側(cè)廣泛破壞呈“無功能”狀態(tài)，另一側(cè)病變較輕——擇期切除嚴重側(cè)。

　�、勰I結(jié)核對側(cè)腎積水

　　積水腎代償尚好者——切除無功能腎，以后再解除引起對側(cè)腎積水的梗阻病因;

　　積水腎功能代償不良——先引流腎積水，保護腎功能，再切除無功能的患腎。

　　3)腎造瘺術(shù)：

　　適用于——晚期腎結(jié)核，膀胱攣縮合并對側(cè)腎重度積水且有尿毒癥，不能接受結(jié)核腎切除者。先做積水側(cè)腎造瘺，待腎功能有所恢復，病情緩解后再做結(jié)核腎切除術(shù)。

　　慢性前列腺炎

　　題目：男，29歲。尿頻、尿急、尿痛伴尿道內(nèi)不適1年余。近日晨起排尿終末可見尿道口“滴白”，下腹部及會陰部隱痛，無寒戰(zhàn)和高熱。最可能的診斷是

　　A.良性前列腺增生

　　B.慢性膀胱炎

　　C.急性細菌性前列腺炎

　　D.慢性前列腺炎

　　E.慢性尿道炎

　　答案：D

　　知識點鏈接：慢性細菌性前列腺炎：尿頻、尿急、尿痛+尿道口“滴白”。首選紅霉素、復方磺胺甲噁唑、多西環(huán)素等具有較強穿透力的抗菌藥物。

　　慢性腎盂腎炎

　　題目：女，42歲。間斷發(fā)熱、腰痛伴尿頻2年，每次發(fā)作應用抗生素治療可好轉(zhuǎn)。近半年來夜尿增多。尿常規(guī)：尿比重1.015，RBC 0～2/HP，WBC 3～5/HP。靜脈腎盂造影見腎盂腎盞狹窄變形，腎小盞擴張。首先考慮的診斷是

　　A.慢性腎炎

　　B.腎積水

　　C.腎囊腫合并感染

　　D.慢性腎盂腎炎

　　E.腎結(jié)核

　　答案：D

　　知識點鏈接：慢性腎盂腎炎：反復尿頻、尿急、尿痛(時間≥6個月)+腎盂變形，檢查用腎盂靜脈造影。

　　急性腎盂腎炎

　　題目：女，40歲。畏寒、高熱伴腰痛。尿頻、尿急、尿痛2天。查體：左側(cè)腎區(qū)有壓痛和叩擊痛，尿WBC 40～50/HP，白細胞管型5/LP。血WBC 15.4×109/L，N 0.87，最可能的診斷是

　　A.急性膀胱炎

　　B.尿路結(jié)石

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急性腎小球腎炎

　　E.尿路綜合征

　　答案：C

　　知識點鏈接：急性腎盂腎炎：尿頻、尿急、尿痛+腰痛+腎區(qū)叩擊痛+白細胞管型，檢查清潔中段尿培養(yǎng)。2周療法，首選喹諾酮。

　　腎病綜合征

　　題目：腎病綜合征的診斷標準不包括

　　A.尿蛋白>3.5g/24h

　　B.高血壓

　　C.水腫

　　D.血清蛋白<30g/L

　　E.高脂血癥

　　答案：B

　　知識點鏈接：

　　腎病綜合征：①尿蛋白定量超過3.5g/d;②血漿白蛋白低于30g/L;③水腫;④高脂血癥。

　　蛋白尿

　　題目：女，68歲。高血壓病史20年，發(fā)現(xiàn)尿蛋白3年，尿比重1.010，紅細胞0～1/HP，尿蛋白0.45g/d，尿蛋白分析β2-MG，α-MG升高。該患者蛋白尿?qū)儆?/P>

　　A.組織性

　　B.溢出性

　　C.腎小管性

　　D.功能性

　　E.腎小球性

　　答案：C

　　知識點鏈接：

　　蛋白尿原因：

　�、倌I小球性蛋白尿——內(nèi)皮細胞間隙增寬——中+大分子量

　�、谀I小管性蛋白尿——小分子量(β2-MG)

　�、垡绯鲂缘鞍啄颉�—尿蛋白>1g/d，小分子量(本周蛋白)

　�、芊置谛约敖M織性蛋白尿由于腎及泌尿道本身結(jié)構(gòu)的蛋白質(zhì)或其分泌排泄的蛋白質(zhì)混入尿中所致。

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