2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問答——胸膜腔穿刺術(shù)

　　[適應(yīng)證]

　　1.診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。

　　2.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。

　　3.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。

　　[禁忌證]

　　出血性疾病及體質(zhì)衰弱、病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。

　　[準(zhǔn)備工作]

　　1.向病人說明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。

　　2.有藥物過敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。

　　3.器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤(碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥)、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。

　　[操作方法]

　　1.病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。

　　2.穿刺點(diǎn)定位：胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選撐：①肩胛下角線7～9肋間。②腋后線7-8肋間。③腋中線6-7肋間。④腋前線5～6肋間。包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線4～5肋間。

　　3.消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包，戴無菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。

　　4.局部麻醉：以2mL注射器抽取2%普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。