2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作問(wèn)答——胸膜腔穿刺術(shù)

　　5.穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針(用無(wú)菌紗布包裹)，沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔，接上50mL注射器。由助手松開(kāi)止血鉗，助手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL.若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通，然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋，然后緩慢注入胸腔內(nèi)。氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。

　　6.術(shù)后處理：(1)抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。(2)觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。

　　[問(wèn)答]

　　1.胸腔穿刺的目的是什么?

　　(1)診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體，通過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。

　　(2)治療性穿刺，通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫;胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。

　　2.為什么胸腔穿刺須從肋骨上緣進(jìn)針?

　　因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避免損傷血管和神經(jīng)。

　　3.為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過(guò)600一1000mL?

　　胸腔穿刺抽液量過(guò)多、過(guò)快，會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。

　　4.胸腔穿刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)?如何處理?

　　胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。

　　5.為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同?

　　由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。

　　6.胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥?如何處理?

　　除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。氣胸可由于膠管未夾緊，漏入空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起蛔菌感染，用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流�？諝馑ㄈ�少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。