2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師：胸膜腔穿刺術(shù)之臨床操作

　　5.作診斷性抽液時(shí)，可用17～18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺人，抵抗感突然消失時(shí)，表示已進(jìn)入腹腔。抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。6.腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斯，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管置人腹腔，塑料管尾端連接一盛有500～1000mL無菌生理鹽水的輸液瓶，倒掛輸液瓶，使生理鹽水緩緩流人腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時(shí)，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中。灌洗后取瓶中液體做檢驗(yàn)。拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。7.腹腔放液減壓時(shí)，用胸腔穿刺的長(zhǎng)針外連一長(zhǎng)的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺人，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)。放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000mL.放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。

　　[問答]

　　1.為什么放腹水時(shí)要嚴(yán)密觀察病情?

　　因大量放腹水后，可導(dǎo)致病人水鹽代謝失衡，血漿蛋白丟失，甚至發(fā)生虛脫、休克、肝性腦病等。

　　2.診斷性腹腔穿刺時(shí)，抽出全血樣液體，如何辨別是腹腔內(nèi)出血，抑或穿刺本身所造成的出血?

　　腹腔內(nèi)出血因腹膜的脫纖維作用而使血液不凝。可將全血樣液體置玻片上觀察若血液迅速凝固，多系穿刺針誤刺血管所致;若不凝固，即為腹腔內(nèi)出血。

　　3.防止腹水沿穿刺針路外滲有哪整方法?

　�、倜月反┐�。②蝶形膠布固定彌合針路。⑧術(shù)后按摩局部l～2分鐘。④涂火棉膠封閉。