【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題1

　　主訴：男，60歲，反復(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　　病史：患者10年前出現(xiàn)胸悶，活動(dòng)及“感冒”后為著，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄”，住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶伴憋喘，活動(dòng)耐量下降，有時(shí)伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來(lái)，上述癥扶加重，夜間不能平臥，伴咳嗽咳痰，食欲差，自覺(jué)尿量減少，來(lái)診。

　　查體：T 36.3℃，P 96次/分，R 25次/分，BP 120/90mmHg，高枕臥位。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿(mǎn)意，心率96次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟，肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、亠L(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄，心功能Ⅳ級(jí)。

　�、谛姆款潉�(dòng)。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俜磸�(fù)胸悶，憋喘10余年，加重伴不能平臥1周。

　�、诓轶w示高枕臥位，呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗，雙肺中等量干濕音。心率96次/分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俟δ苄远獍戟M窄。

　　②左心房黏液瘤。

　�、巯忍煨远獍戟M窄。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①超聲心動(dòng)圖。

　�、谛仄�。

　　③心電圖。

　�、芑�(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。

　　4.治療原則(3分)

　　①休息、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿藥和血管

　　擴(kuò)張藥等。

　�、趹�(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率治療。

　�、畚酢⒅委煵l(fā)癥等。

　　④心衰控制后可行二尖瓣置換術(shù)。

　　例題2

　　主訴：男，21歲，反復(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個(gè)月伴暈厥10天。

　　病史：4個(gè)月前患者出現(xiàn)胸悶，氣短，活動(dòng)后加重，并暈厥2次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查示：“重度主動(dòng)脈瓣狹窄，瓣口面積0. 5cm2”，藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。為系統(tǒng)診治，來(lái)我院就診。

　　查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊;心音低鈍，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。稍脹，肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 重度主動(dòng)脈瓣狹窄。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、俜磸�(fù)發(fā)作性胸悶，氣短4個(gè)月伴暈厥10天。

　　②平臥位，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕音。心界不大，心率80次/分，律齊，心音低鈍，主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、傧忍煨灾鲃�(dòng)脈瓣狹窄。

　�、诜屎裥怨Ｗ栊托募〔�。

　　3.進(jìn)一步檢查

　�、傩难茉煊�。

　�、诟文I功、電解質(zhì)等。

　　4.治療原則

　　①限制體力活動(dòng)，以防止暈厥、心絞痛和猝死。

　�、诮�(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。

　�、郯昴ぶ脫Q術(shù)。

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