第 1 頁(yè):知識(shí)點(diǎn) |
第 3 頁(yè):例題 |
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題1
主訴:男,60歲,反復(fù)胸悶,憋喘10余年,加重伴不能平臥1周。
病史:患者10年前出現(xiàn)胸悶,活動(dòng)及“感冒”后為著,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,診斷為“風(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄”,住院治療后好轉(zhuǎn)出院。后漸出現(xiàn)胸悶伴憋喘,活動(dòng)耐量下降,有時(shí)伴心悸。后間斷服用“地高辛、利尿藥”等。1周來(lái),上述癥扶加重,夜間不能平臥,伴咳嗽咳痰,食欲差,自覺(jué)尿量減少,來(lái)診。
查體:T 36.3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕臥位。呼吸急促,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗,雙肺中等量干濕音。心界叩診不滿(mǎn)意,心率96次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。腹軟,肝脾肋下未及。雙下肢無(wú)水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷
、亠L(fēng)濕性心臟病,二尖瓣狹窄,心功能Ⅳ級(jí)。
、谛姆款潉(dòng)。
(2)診斷依據(jù)
、俜磸(fù)胸悶,憋喘10余年,加重伴不能平臥1周。
、诓轶w示高枕臥位,呼吸急促,口唇輕度發(fā)紺,頸靜脈無(wú)怒張。雙肺呼吸音粗,雙肺中等量干濕音。心率96次/分,律不齊,第一心音強(qiáng)弱不等,二尖瓣聽(tīng)診區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音。
2.鑒別診斷(5分)
、俟δ苄远獍戟M窄。
②左心房黏液瘤。
、巯忍煨远獍戟M窄。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
①超聲心動(dòng)圖。
、谛仄。
③心電圖。
、芑(yàn)血常規(guī)、電解質(zhì)、肝功能等。
4.治療原則(3分)
①休息、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿藥和血管
擴(kuò)張藥等。
、趹(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物控制心室率治療。
、畚酢⒅委煵l(fā)癥等。
④心衰控制后可行二尖瓣置換術(shù)。
例題2
主訴:男,21歲,反復(fù)發(fā)作性胸悶,氣短4個(gè)月伴暈厥10天。
病史:4個(gè)月前患者出現(xiàn)胸悶,氣短,活動(dòng)后加重,并暈厥2次,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心臟彩超檢查示:“重度主動(dòng)脈瓣狹窄,瓣口面積0. 5cm2”,藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。為系統(tǒng)診治,來(lái)我院就診。
查體:T 36.3℃,P 80次/分,R 22次/分,BP 100/60mmHg,平臥位,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕音。心界不大,心率80次/分,律齊;心音低鈍,主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。稍脹,肝脾未及。雙下肢無(wú)水腫。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 重度主動(dòng)脈瓣狹窄。
(2)診斷依據(jù)
、俜磸(fù)發(fā)作性胸悶,氣短4個(gè)月伴暈厥10天。
②平臥位,雙肺呼吸音清,雙肺未聞及干濕音。心界不大,心率80次/分,律齊,心音低鈍,主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)聞及4/6級(jí)收縮期雜音。
2.鑒別診斷(5分)
、傧忍煨灾鲃(dòng)脈瓣狹窄。
、诜屎裥怨W栊托募〔。
3.進(jìn)一步檢查
、傩难茉煊。
、诟文I功、電解質(zhì)等。
4.治療原則
①限制體力活動(dòng),以防止暈厥、心絞痛和猝死。
、诮(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)。
、郯昴ぶ脫Q術(shù)。
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