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【典型例題及得分要點】
例題1
主訴:患者,男,28歲,車禍半小時。
病史:患者半小時前因發(fā)生車禍,致左下肢膝關節(jié)以上離斷,現場捆扎左下肢后到急診科就診。
查體:R 25次/分,BP. 50/20mmHg,神智欠清,面色蒼白,四肢冷汗,躁動不安,脈搏消失,雙瞳孔等大等圓,對光反應遲鈍,頸軟,呼吸急促,雙肺呼吸音粗,雙肺未聞及干濕音。心率156次/分,律齊,呈單心音,腹軟,肝脾未及。左下肢膝關節(jié)以上離斷。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)診斷
、僮笙轮リP節(jié)以上離斷。
、谑а孕菘恕
(2)診斷依據
、佘嚨溨伦笙轮リP節(jié)以上離斷。
、贐P 50/20mmHg,面色蒼白,四肢冷汗,躁動不安,脈搏消失,雙瞳孔等大等圓,對光反應遲鈍,頸軟,呼吸急促,心率156次/分,律齊,呈單心音。
2.鑒別診斷(5分)
、偌毙猿鲅砸认傺住
、谛陌e液。
③肝硬化腹水伴下肢水腫。
3.進一步檢查(4分)
①中心靜脈壓和肺動脈楔壓測定有助于監(jiān)測休克程度。
②血常規(guī)、電解質、腎功能。
4.治療原則(3分)
、傩菹、控制鈉鹽攝人,應用利尿藥和血管擴張藥等。
、趹醚蟮攸S類藥物強心治療。
、畚酰委煵l(fā)癥等。
④積極防治病因及誘因。
例題2
主訴:患兒,女,23個月,發(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。
病史:2天前始出現腹瀉,呈水樣便,后期可見膿樣便,伴嘔吐,并抽搐1次,1h前出現神志不清,急來就診。
查體:T 39.2℃,P 200次/分,R 60次/分,BP 68/49mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性,雙側巴賓斯基征陰性。
得分要點:
1.診斷及診斷依據(8分)
(1)珍斷
、偌毙阅c炎。
、诟腥拘孕菘。
、鄱嗯K器功能衰竭。
(2)診斷依據
、侔l(fā)熱2天,嘔吐、腹瀉1天,抽搐1次。
、赥 39.2℃,P 200次/分,R 60次/分,BP 68/49 mmHg,神志不清,面色蒼白,皮膚花斑,四肢末梢冰冷,氣促明顯,肺部呼吸音粗,音未聞及,心律齊,雜音未及,心音低鈍,腹脹明顯,肝脾未及腫大,頸軟,腦膜刺激征陰性。
2.鑒別診斷(5分)
、俚脱萘啃孕菘恕
、谛脑葱孕菘恕
、圻^敏性休克。
、苌窠浽葱孕菘。
3.進一步檢查(4分)
、傺獨夥治。
、谘R(guī)。
、鄹巍⒛I功能。
、茈娊赓|。
4.治療原則(3分)
①原發(fā)病的治療 積極迅速控制感染。
、诳剐菘酥委煛
、劬S護重要臟器的功能。
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