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第二十節(jié) 急性胰腺炎

　　【診斷】

　　1.臨床表現(xiàn) 腹痛、惡心、嘔吐及腹脹、發(fā)熱、低血壓或休克、水電解質(zhì)酸堿平衡及代謝紊亂。

　　2.體征

　　(1)輕癥急性胰腺炎 體征較輕，與主述腹痛不一致。

　　(2)重癥急性胰腺炎 上腹或全腹壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動(dòng)性濁音可陽(yáng)性。并發(fā)膿腫時(shí)可觸及包塊。Crey-Turner征、Gullen征。

　　3.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 多有白細(xì)胞增多和粒細(xì)胞核左移。嚴(yán)重病例由于血漿滲出可有血液濃縮，血細(xì)胞比容可高達(dá)50%。

　　4.淀粉酶測(cè)定 淀粉酶測(cè)定是診斷胰腺炎的重要方法。于起病6～12h血清淀粉酶開(kāi)始上升，48h開(kāi)始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶升高超過(guò)正常值3倍可確診。

　　5.血清脂肪酶 對(duì)早期診斷價(jià)值不如淀粉酶，但其特異性優(yōu)于后者，可持續(xù)升高7～10天，對(duì)較晚就診者有意義。

　　6.C-反應(yīng)蛋白(CRP) 有助于評(píng)估與檢測(cè)嚴(yán)重性，在胰腺壞死時(shí)CRP明顯升高，

　　7.生化檢查 部分重癥患者血糖升高。血鈣可偏低，若低于1. 75mmol/L，則為重癥胰腺炎。血清AST、LDH可增高。

　　8.腹部平片、B超與CT檢查 部平片可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等。“哨兵袢”和“結(jié)腸切割征”為胰腺炎的間接指征。B超與CT可見(jiàn)胰腺普遍增大，輪廓及周圍模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像影等。對(duì)急性胰腺炎及其局部并發(fā)癥，如胰腺膿腫或胰腺假性囊腫有診斷價(jià)值。

　　【鑒別診斷】

　　1.消化性潰瘍急性穿孔。

　　2.膽石癥和急性膽囊炎。

　　3.急性腸梗阻。

　　4.急性心肌梗死。

　　【進(jìn)一步檢查】

　　1.腹部平片可排除其他急腹癥。

　　2.B超與CT。

　　【治療原則】

　　1.輕癥急性胰腺炎治療。

　　(1)禁食、胃腸減壓。

　　(2)抑酸治療。

　　(3)靜脈輸液，補(bǔ)足血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，注意熱能供應(yīng)。

　　(4)止痛，可予以哌替啶。

　　(5)抗生素。

　　2.重癥急性胰腺炎的治療除輕癥胰腺炎處理外還應(yīng)進(jìn)行以下治療。

　　(1)內(nèi)科治療 監(jiān)護(hù)、維持水、電解質(zhì)平衡，保持血容量、營(yíng)養(yǎng)支持、抗菌藥合理應(yīng)用、減少胰液分泌、抑制胰酶活性。

　　(2)內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開(kāi)術(shù)(EST) 適用于膽源性胰腺炎合并膽道梗阻或膽道感染者。

　　(3)中醫(yī)中藥 可用柴胡、黃連等。

　　(4)外科治療 腹腔灌洗、手術(shù)治療。

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