【治療原則】

　　1.原發(fā)疾病和加重因素的治療 是慢性腎衰竭治療的基礎(chǔ)和前提，也是延緩腎衰竭進(jìn)展的關(guān)鍵。

　　2.慢性腎衰竭的一體化治療

　�、僦委熢瓌tCKD分期治療計(jì)劃

　�、跔I(yíng)養(yǎng)治療 核心是低蛋白飲食，包括充足的熱量、脂肪和碳水化合物的攝入及其他營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。

　�、劢祲褐委熌繕�(biāo)依據(jù) 尿蛋白量尿蛋白>1.0g/d者，血壓<125/75mmHg;尿蛋白<1.0g/d者，血壓<130/80mmHg;透析患者血壓<140/90mmHg即可。盡可能選擇具有腎臟保護(hù)作用的ACEI、ARB類(lèi)藥物，常需要聯(lián)合用藥。

　　④腎性貧血、腎性骨病的治療 重組人促紅素、鐵劑;合理使用維生素D和鈣劑。

　　⑤治療并發(fā)癥 糾正水電酸堿平衡紊亂、防治心血管并發(fā)癥、控制感染、促進(jìn)毒物的排泄。

　　⑥替代治療 包括血液凈化和腎臟移植。

　　【典型例題及得分要點(diǎn)】

　　例題

　　主訴：男性，33歲.農(nóng)民，夜尿增多半年，伴水腫、頭暈2個(gè)月，惡心、嘔吐5天。

　　現(xiàn)病史：患者半年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜尿增多，每晚3～4次，量約1200ml/夜，未在意，2個(gè)月前始出現(xiàn)眼瞼水腫，晨起為著，頭暈不適，感全身乏力，耐力下降，測(cè)血壓至180/l00mgHg，不規(guī)律服用硝苯地平等藥物，療效欠佳，5天前，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，為診治入院。發(fā)病來(lái)，睡眠稍差，大便正常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。

　　體檢：T 36.5℃，P 100次/分，R 25次/分，BP 185/110mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血貌，神志清，精神稍差，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無(wú)充血，扁桃體不大，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，胸廓無(wú)畸形，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕音，心界向左下擴(kuò)大，心率100次/分，律齊，無(wú)雜音，腹軟，肝脾未及，腎區(qū)叩擊痛陰性，雙下肢輕度水腫。

　　化驗(yàn)：Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN25.3mmoI/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72mmol/L,P 1. 58mmoI/L;尿常規(guī)蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷 慢性腎衰竭(尿毒癥期)。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、僖鼓蛟龆喟肽�，伴水腫、頭暈2個(gè)月，惡心、嘔吐5天。

　　②BP 185/110mmHg。貧血貌，眼瞼輕度水腫，瞼結(jié)膜蒼白，心界向左下擴(kuò)大，雙下肢無(wú)明顯水腫。

　�、刍�(yàn)示Hb 65g/L，RBC 2.12×109/L，血BUN 25.3mmol/L, Cr 806.2μmol/L, Ca2+1.72 mmol/L;尿蛋白(++)，BLD(++)，比重1. 012。

　　2.鑒別診斷(3分) 急性腎衰竭。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　�、賰�(nèi)生肌酐清除率。

　�、陔p腎彩超。

　�、蹖ふ掖偈鼓I功能惡化的因素。

　　④各系統(tǒng)相關(guān)檢查。

　　4.治療原則(5分)

　�、僭l(fā)疾病和加重因素的治療。

　�、诼阅I衰竭的一體化治療。

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