例題2

　　主訴：女性，25歲，面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。

　　病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。

　　查體：T 36℃，P104次/分，R18次/分，BP 120/70mmHg; 一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。

　　化驗(yàn)：Hb 60g/L，RBC 3.0×1012/L，MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%;尿蛋白(一)，鏡檢(一)，糞便隱血試驗(yàn)(一)，血清鐵50μg/dl。

　　得分要點(diǎn)：

　　1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(1)診斷

　�、偃辫F性貧血，月經(jīng)過多所致。

　�、谠陆�(jīng)過多原因待查。

　　(2)診斷依據(jù)

　�、儆行募�、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。

　�、谘Ｒ�(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。

　�、墼陆�(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　�、俾圆∝氀�

　�、诤Ｑ笮载氀�。

　�、坭F粒幼細(xì)胞性貧血。

　　3.進(jìn)一步檢查(4分)

　　①骨髓檢查十鐵染色。

　　②血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力測定。

　　③婦科檢查，包括婦科B超、性激素測定，必要時(shí)行診斷性刮宮。

　　4.治療原則(3分)

　�、偃コ∫�，治療婦科病。

　　②補(bǔ)充鐵劑。

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