文章責編:Quchangwei
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第 1 頁:一、急性白血病 |
第 2 頁:二、慢性粒細胞白血病(CML) |
第 3 頁:例題 |
二、慢性粒細胞白血病(CML)
【診斷】
1. 20~40歲最多見。
2.起病緩慢,呈進行性乏力、多汗、消瘦,后期有貧血、出血。
3.脾臟腫大顯著,就診時多已達臍或臍以下,部分可有肝臟和淋巴結腫大。
4.血象 白細胞數(shù)顯著增高,紅細胞、血小板數(shù)可正常或增高。
5.血片 粒細胞顯著增多,以中幼、晚幼和桿狀核粒細胞居多,且嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。
6.骨髓象 骨髓增生極度活躍,以中期以下細胞(中幼、晚幼和桿狀核粒細胞)增多明顯,嗜酸、嗜堿性粒細胞增多。而紅系相對減少,巨核系正常或增多,晚期減少。NAP活性減低或呈陰性。
7.Ph染色體(+)。
【鑒別診斷】
1.與其他引起脾大的疾病相鑒別,如血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾亢等。
2.與白細胞增多的相關疾病鑒別,如類白血病反應。
3.與骨髓纖維化相鑒別,脾大明顯、NAP陽性、Ph染色體(一)為骨髓纖維化特征。
【治療原則】
1.化療首選羥基脲,次選白消安(馬利蘭)。
2.皮下注射或肌內注射α-干擾素,可與羥基脲、白消安或阿糖胞苷聯(lián)合使用。
3.口服依馬替尼。
4.骨髓移植是目前最有效的治療措施,宜在慢性期緩解后盡早進行。
5.白細胞單采,用血細胞分離機除去大量白細胞,用于白細胞淤滯癥的治療。
6.防治慢粒急變。
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