參考答案：

　　第1題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)8：胃的運(yùn)動(dòng);

　　1.胃的容受性舒張

　　當(dāng)咀嚼和吞咽時(shí)，食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激，可通過(guò)迷走神經(jīng)反射性引起胃底和胃體肌肉的舒張，稱為胃的容受性舒張。它適應(yīng)于大量食物的涌入，而胃內(nèi)壓力并不明顯升高，從而使胃更好地完成容受和貯存食物的功能。在這個(gè)反射中，迷走神經(jīng)的傳出通路是抑制性肽能纖維。

　　2.胃的蠕動(dòng)

　　食物入胃后約5分鐘，蠕動(dòng)即開(kāi)始。蠕動(dòng)從胃的中部開(kāi)始，有節(jié)律地向幽門(mén)方向進(jìn)行，每分鐘3次。意義在于：

　　(1)便食物與胃液充分混合，以利于胃液發(fā)揮消化作用;

　　(2)攪拌和粉碎食物，并將食物向前推進(jìn)。

　　3.胃的排空及其控制

　　食物由胃排人十二指腸的過(guò)程稱為胃的排空。一般在食物入胃后5分鐘開(kāi)始，不同食物排空速度不同，流體、小顆粒食物快于固體、大塊食物，蛋白質(zhì)慢于糖類，而快于脂肪，混合食物一般需4-6小時(shí)完全排空。

　　胃內(nèi)容物促進(jìn)胃排空的因素有：

　　(1)擴(kuò)張性機(jī)械刺激所引起的壁內(nèi)神經(jīng)叢和迷走-迷走反射;

　　(2)擴(kuò)張性機(jī)械刺激和化學(xué)性刺激所引起的胃泌素釋放，促胃液素不僅增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，還促使幽門(mén)舒張。

　　食糜在十二指腸內(nèi)抑制胃排空的因素有：

　　(1)腸-胃反射：在十二指腸壁上存在多種感受器，鹽酸、脂肪、蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物、高滲溶液及機(jī)械性擴(kuò)張刺激，都可刺激這些感受器，反射性抑制胃運(yùn)動(dòng)，引起胃排空減慢，這個(gè)反射即為腸-胃反射;

　　(2)促胰液素、抑胃肽等多種抑制性激素。

　　胃的排空是間斷進(jìn)行的，促進(jìn)胃排空的因素作用加強(qiáng)，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)，使胃內(nèi)壓大于十二指腸，胃即排空一次;食糜排入十二指腸后，通過(guò)腸-胃反射和刺激小腸粘膜釋放膽囊收縮素、促胃液素、促胰液素、抑胃肽等，抑制胃排空。抑制胃排空的因素作用因而加強(qiáng)，從而終止胃的排空。隨著食糜的逐漸被吸收，抑制胃排空的因素作用逐漸減弱，而促進(jìn)胃排空的因素作用再次加強(qiáng)，引起再次排空，如此往復(fù)進(jìn)行，直至完全排空。

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)5：DNA元件;

　　DNA元件即具有調(diào)節(jié)功能的特異DNA序列。原核生物大多數(shù)基因的表達(dá)通過(guò)操縱子機(jī)制調(diào)控。操縱子由啟動(dòng)序列、操縱序列等調(diào)節(jié)序列及其下游的編碼序列串聯(lián)組成。啟動(dòng)序列是RNA聚合酶結(jié)合并起動(dòng)轉(zhuǎn)錄的特異DNA序列。在原核基因啟動(dòng)序列的轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)上游-10及-35區(qū)域往往存在一些共同的或相似的序列，稱為共有序列。這些共有序列中的任一堿基突變或天然變化都會(huì)影響RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合及轉(zhuǎn)錄起始，因此，共有序列決定著啟動(dòng)序列的轉(zhuǎn)錄活性。操縱序列一般與啟動(dòng)序列毗鄰或接近，其DNA序列常與啟動(dòng)序列交錯(cuò)、重疊，它是原核阻遏蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。當(dāng)操縱序列結(jié)合有阻遏蛋白時(shí)會(huì)阻礙RNA聚合酶與啟動(dòng)序列的結(jié)合，或使聚合酶不能沿DNA向前移動(dòng)，阻遏轉(zhuǎn)錄，介導(dǎo)負(fù)性調(diào)節(jié)。原核操縱子還有一些具有調(diào)節(jié)功能的DNA序列，可結(jié)合激活蛋白，使RNA聚合酶活性增強(qiáng)，促進(jìn)轉(zhuǎn)錄激活，介導(dǎo)正性調(diào)節(jié)。

　　與原核操縱子模型不同，大多數(shù)真核基因調(diào)控以正性調(diào)節(jié)為主�；虮磉_(dá)調(diào)節(jié)機(jī)制幾乎普遍涉及編碼序列兩側(cè)的DNA序列，這些具有調(diào)節(jié)功能的DNA序列稱為順式作用元件。不同基因具有各自特異的順式作用元件。與原核基因類似，在不同的真核基因順式作用元件中也會(huì)時(shí)常發(fā)現(xiàn)一些共有序列存在，如TATA盒、CAAT盒等。這些共有序列就是順式作用元件的核心序列，它們是真核皿帆聚合酶或轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)蛋白的結(jié)合位點(diǎn)。順式作用元件可位于轉(zhuǎn)錄起始點(diǎn)的上游5′旁側(cè)區(qū)，也可位于編碼序列的下游(3′旁側(cè)區(qū))或編碼序列內(nèi)或之間(即內(nèi)含子序列)。根據(jù)順式作用元件在基因中的位置、轉(zhuǎn)錄激活作用的性質(zhì)及發(fā)揮作用的方式，可將真核基因的這些機(jī)能元件區(qū)分為啟動(dòng)子、增強(qiáng)子及沉默子。

　　第3題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：抑癌基因概念;

　　抑癌或抗癌基因又稱腫瘤抑制基因。涉及細(xì)胞增生調(diào)控機(jī)制的信息分子可分為正、負(fù)兩大類。前者促進(jìn)細(xì)胞增生，阻止細(xì)胞分化;后者抑制細(xì)胞增生，促進(jìn)細(xì)胞分化。癌基因?qū)儆谇罢叻懂�，抑癌基因�(qū)儆诤笳叻懂�。因此，抑癌基因是一類可抑制�?xì)胞增生、并能潛在抑制癌變的基因，即這類基因的缺失或失活可導(dǎo)致細(xì)胞癌變。在癌變過(guò)程中，抑癌基因與癌基因具有同等的重要性。

　　欲確定某一種特定組織或細(xì)胞的抑癌基因，必須具備以下條件：

　　1.在相應(yīng)的正常組織中有正常表達(dá);

　　2.在該組織類型的癌瘤中有缺失或突變;

　　3.導(dǎo)入該基因缺陷的癌瘤細(xì)胞中可部分或全部抑制其惡性表型。

　　癌基因與抑癌基因都是調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)的基因，所謂“致癌”或“抑癌”只是強(qiáng)調(diào)了它們?cè)谀[瘤及相關(guān)領(lǐng)域中的作用。因此，癌基因與抑癌基因的命名并不十分確切。典型的抑癌基因有Rb基因、p53基因等。

　　第4題

　　試題答案：E

　　第5題

　　試題答案：B

　　第6題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及臨床應(yīng)用;

　　1.兩藥的抗菌作用及抗菌譜相同，后者抗菌作用更強(qiáng)、二者對(duì)金葡菌(包括耐青霉素金葡菌)、溶血性鏈球菌、草綠色鏈球菌、肺炎球菌、白喉?xiàng)U菌和大多數(shù)厭氧菌都有較好的抗菌作用。對(duì)革蘭陰性菌大多無(wú)效。

　　2.臨床應(yīng)用

　　主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及關(guān)節(jié)感染。用于治療厭氧菌也有較好療效�？诜蘸谩⒍拘暂^小，故臨床較為常用。

　　第7題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：腸結(jié)核的臨床表現(xiàn);

　　本病多見(jiàn)于青壯年，女性略多。起病緩慢，病程較長(zhǎng)。典型癥狀為：

　　1.腹痛

　　多位于右下腹。潰瘍型腸結(jié)核進(jìn)餐后因胃回腸(結(jié)腸)反射亢進(jìn)而誘發(fā)腹痛，腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，排便后腹痛緩解。在增生型腸結(jié)核或并發(fā)腸梗阻時(shí)，有腹絞痛，伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、腸型蠕動(dòng)波。

　　2.腹瀉與便秘

　　腹瀉是潰瘍型腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。糞便呈糊樣，一般含粘液或膿血，不伴有里急后重。有時(shí)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替，此為胃腸功能紊亂的一種表現(xiàn)。增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)。

　　3.腹部腫塊：主要見(jiàn)于增生型腸結(jié)核，多位于右下腹。

　　4.全身癥狀和腸外結(jié)核的表現(xiàn)

　　潰瘍型腸結(jié)核常有結(jié)核毒血癥，有午后低熱、不規(guī)則間歇熱、弛張熱或稽留高熱�？赏瑫r(shí)有腸外結(jié)核特別是活動(dòng)性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)。

　　5.并發(fā)癥：多見(jiàn)于晚期病人，常有腸梗阻，少見(jiàn)的有腸出血及急性腸穿孔。

　　第8題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)5：急性腎小球腎炎的診斷與鑒別診斷;

　　1.診斷

　　于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及一過(guò)性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體C3下降(8周內(nèi)恢復(fù)正常)，病情于2月左右逐漸恢復(fù)，即可臨床診斷急性腎小球腎炎。若腎小球?yàn)V過(guò)率在2個(gè)月尚未全面恢復(fù)，應(yīng)及時(shí)作腎活檢。

　　2.鑒別診斷

　　(1)其他病原體感染后急性腎炎：許多細(xì)菌、病毒及寄生蟲(chóng)感染均可引起急性腎小球腎炎，但各種病毒(如水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、流感病毒等)引起者更為多見(jiàn)�；颊叱Ｓ诟腥緲O期或感染后3～5天發(fā)病，急性腎炎臨床癥狀較輕，一般不伴低補(bǔ)體C3血癥，水腫和高血壓少見(jiàn)，腎功能多正常，臨床過(guò)程自限。

　　(2)系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎：除急性腎炎綜合征表現(xiàn)外，常伴腎病綜合征，臨床病變持續(xù)無(wú)自愈傾向。50%～70%患者血補(bǔ)體C3持續(xù)處于低水平。

　　(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)：部分病人在感染后出現(xiàn)急性腎炎表現(xiàn)，但潛伏期短(數(shù)小時(shí)至數(shù)日)，血尿可反復(fù)出現(xiàn)，血補(bǔ)體C3正常，部分患者血IgA增高，病情無(wú)自愈傾向。

　　(4)急進(jìn)性腎小球腎炎：起病過(guò)程與急性腎炎類似，但多在早期出現(xiàn)少尿、無(wú)尿，腎功能急劇惡化，病情危重。易與急性腎炎合并急性腎功能衰竭混淆，鑒別診斷困難時(shí)應(yīng)及時(shí)行腎穿刺病理檢查以明確診斷。

　　(5)全身系統(tǒng)性疾病腎損傷：狼瘡性腎炎及紫癜性腎炎可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)，但伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，可資鑒別。鑒別困難者可行腎活檢。

　　第9題

　　試題答案：B

　　第10題

　　試題答案：B

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