第 1 頁：試題

第 11 頁：答案

　　參考答案

　　第1題

　　試題答案：D

　　第2題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：心臟泵血的過程和機(jī)制;

　　左右心室的泵血原理基本相同，現(xiàn)以左室為例說明心臟的泵血過程和機(jī)制。

　　在一個(gè)心動(dòng)周期中，由于心室的收縮和舒張活動(dòng)，造成了瓣膜兩側(cè)壓力差的變化，于是導(dǎo)致瓣膜的開放和關(guān)閉，而瓣膜的開閉，又導(dǎo)致血液的定向流動(dòng)，血液的進(jìn)出心室，導(dǎo)致心室容積的改變�，F(xiàn)將在一個(gè)心動(dòng)周期中心室內(nèi)壓力、容積的改變、瓣膜的啟閉及血流情況歸納為下表。

　　心室肌收縮使室內(nèi)壓升高超過房內(nèi)壓時(shí)房室瓣關(guān)閉，房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)產(chǎn)生第一心音;但低于動(dòng)脈壓使動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此時(shí)心室容積不變，室內(nèi)壓迅速升高，這一時(shí)期即等容收縮期。

　　心室肌舒張，室內(nèi)壓下降，動(dòng)脈瓣關(guān)閉，動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)產(chǎn)生第二心音;而室內(nèi)壓仍高于房內(nèi)壓致房室瓣關(guān)閉，進(jìn)入等容舒張期，此期心室容積幾乎不變而室內(nèi)壓迅速下降。

　　在等容收縮期和等容舒張期，室內(nèi)壓上升和下降速度最快。快速射血期室內(nèi)壓達(dá)最高值。

　　射血期：①快速射血期，心室肌進(jìn)一步收縮，室內(nèi)壓繼續(xù)升高，超過動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開放，血液快速射入動(dòng)脈，約占總射血量的70%，這段時(shí)期稱為快速射血期。此期內(nèi)由于心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓和動(dòng)脈壓均達(dá)到峰值。②減慢射血期，室內(nèi)壓雖已低于主動(dòng)脈壓，但動(dòng)脈瓣仍然開放，其原因在于當(dāng)時(shí)血液具有較高的動(dòng)能，能夠依其慣性沖開動(dòng)脈瓣，逆著壓力梯度繼續(xù)射入主動(dòng)脈。

　　心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。

　　第3題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)3：滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能;

　　1.滲出的概念

　　炎癥局部組織血管內(nèi)的液體和細(xì)胞成分，通過血管壁進(jìn)入組織間質(zhì)、體腔，粘膜表面和體表的過程稱為滲出。所滲出的液體和細(xì)胞總稱為滲出物或滲出液。

　　2.炎癥細(xì)胞的種類和主要功能

　　炎癥反應(yīng)的最重要功能是將炎癥細(xì)胞輸送到炎癥局部，白細(xì)胞的滲出是炎癥反應(yīng)最重要的特征。

　　白細(xì)胞滲出具有吞噬作用、免疫作用和組織損傷作用。

　　中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出可吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片，構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。常見于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;巨噬細(xì)胞(來源于血液的單核細(xì)胞)吞噬能力強(qiáng)，能吞噬非化膿性細(xì)菌、病毒、原蟲、異物和組織碎片等，并參與特異性免疫反應(yīng)。常見于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲及真菌引起的炎癥;淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見于慢性炎癥及病毒感染;嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見于寄生蟲感染和過敏性炎;嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。白細(xì)胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯可有組織損傷作用。

　　第4題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)11：慢性腎盂腎炎;

　　病變特點(diǎn)是腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎組織瘢痕形成和腎盂、腎盞纖維化和變形。肉眼見一側(cè)腎臟有病變或雙側(cè)腎臟病變不對(duì)稱，出現(xiàn)分布不均勻和不規(guī)則的灶狀或片狀瘢痕病灶，病變處腎包膜與周圍組織粘連，腎外形改變。切面腎盂擴(kuò)張、變形，腎盂粘膜增厚粗糙。鏡下見病灶內(nèi)腎小球周圍纖維化，進(jìn)一步發(fā)展可導(dǎo)致腎小球纖維化、玻變。腎小管萎縮，部分腔內(nèi)可見膠樣蛋白管型形似甲狀腺濾泡。腎間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，并有不等量的中性粒細(xì)胞。

　　第5題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)2：苯二氮類的作用機(jī)制;

　　研究證明，腦內(nèi)存在著可與地西泮特異性結(jié)合的苯二氮 受體。其分布密度以皮質(zhì)為最高，其次為邊緣系統(tǒng)和中腦，再次為腦干和脊髓。這一分布狀態(tài)與腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)的GABAA受體的分布基本一致。苯二氮 類能增強(qiáng)GABA能神經(jīng)傳遞功能和突觸抑制效應(yīng)，并能促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合。已知GABAA受體是氯離子通道的門控受體，由二個(gè)α和二個(gè)β亞基(α2β2)構(gòu)成Cl-通道，其中α亞單位上有GABA受點(diǎn)，GABA與此受點(diǎn)結(jié)合時(shí)，Cl-通道開放，CI-內(nèi)流增加，使神經(jīng)細(xì)胞超極化，產(chǎn)生抑制效應(yīng)。在α亞單位上則有苯二氮 受體，當(dāng)該受體激動(dòng)時(shí)，可促進(jìn)GABA與GABAA受體結(jié)合而使Cl-通道開放頻率增加，Cl-內(nèi)流增加。此即為目前關(guān)于GABAA受體-苯二氮 受體-Cl-通道大分子復(fù)合體的概念。

　　第6題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)5：麻風(fēng)分枝桿菌;

　　1.形態(tài)與染色

　　麻風(fēng)桿菌的形態(tài)相似于結(jié)核桿菌，菌體細(xì)長略彎，常呈束狀排列，治療后常出現(xiàn)短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

　　2.致病性

　　麻風(fēng)分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內(nèi)傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、眼及內(nèi)臟。潛伏期長，長者可達(dá)數(shù)十年。

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)、機(jī)體的免疫狀態(tài)和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結(jié)核樣型。其中瘤型麻風(fēng)傳染性強(qiáng)且病情嚴(yán)重;結(jié)核樣型麻風(fēng)主要侵犯皮膚與外周神經(jīng)、很少侵犯內(nèi)臟。人對(duì)麻風(fēng)分枝桿菌有較強(qiáng)的抵抗力，以細(xì)胞免疫為主。

　　第7題

　　試題答案：A

　　試題解析：

　　各類免疫球蛋白根據(jù)重鏈恒定區(qū)的氨基酸組成和排列順序的不同，因而其抗原性也不同。C1只與IgM的CH3區(qū)或某些IgG亞類(IgGl、IgG2、I9G3)的CH，區(qū)結(jié)合才能活化。TgM分子結(jié)構(gòu)沒有分泌片。始的輕鏈有κ和λ兩種，可被木瓜蛋白酶水解成兩個(gè)完全相同的Fab段和一個(gè)Fc段。

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：免疫球蛋白的結(jié)構(gòu);

　　1.免疫球隊(duì)蛋白的基本結(jié)構(gòu)

　　Ig單體由兩條相同的重鏈和兩條相同的輕鏈借鏈間二硫鍵連接組成。重鏈(H)近氨基端1/4或1/5區(qū)域內(nèi)的氨基酸、輕鏈(L)近氨基端1/2區(qū)域內(nèi)的氨基酸多變，稱為可變區(qū)(V區(qū))，該區(qū)內(nèi)某些區(qū)段的氨基酸具有更大的變異性，稱為超變區(qū)(HV區(qū))。重鏈和輕鏈?zhǔn)Ｓ嗖糠值陌被�酸組成和排列順序相對(duì)穩(wěn)定，稱為恒定區(qū)(C區(qū))。

　　2.免疫球蛋白的功能區(qū)

　　Ig多肽鏈分子通過反復(fù)折疊可行成若干球形結(jié)構(gòu)，這些球形結(jié)構(gòu)具有不同的生物學(xué)作用，稱為Ig的功能區(qū)。輕鏈有VL和CL兩個(gè)功能區(qū);IgA、IgG、IgD重鏈有VH、CH1.CH2和CH3四個(gè)功能區(qū);IgM和IgE重鏈恒定區(qū)有四個(gè)功能區(qū)，即多一個(gè)CH4功能區(qū)。各區(qū)主要功能如下：VH和VL是與抗原決定簇特異性結(jié)合的部位;CH1-3和CL為Ig同種異型的遺傳標(biāo)志所在處;IgG的CH2和IgM的CH3是補(bǔ)體(C1 q)的結(jié)合部位，參與補(bǔ)體激活;IgG的CH2/CH3和IgE的CH4有親細(xì)胞活性，能與具有Fc受體的組織細(xì)胞結(jié)合，產(chǎn)生調(diào)理作用、ADCC作用或引發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)。

　　3.免疫球蛋白的酶解片段

　　用木瓜蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為三個(gè)片段，即兩個(gè)完全相同的抗原結(jié)合片段(Fab)和一個(gè)可結(jié)晶片段(Fc)。用胃蛋白酶水解IgG分子，可將其裂解為一個(gè)大分子F(ab′)2片段和若干無活性小分子多肽片段，稱pFc′。

　　4.免疫球蛋白的其他成分

　　Ig除輕鏈和重鏈外某些類型的Ig 還含有其他輔助成分分別是J鏈和分泌片(SP)。J鏈?zhǔn)且桓缓�半胱氨酸的多肽鏈由漿細(xì)胞合成主要功能是連接單體Ig分子使其成為多聚體IgA的二聚體和IgM的五聚體均含J鏈;IgG、IgD和IgE常為單體，不含J鏈。SP又稱分泌成分(SC)，為一含糖肽鏈，由粘膜上皮細(xì)胞合成和分泌，以非共價(jià)形成結(jié)合于IgA二聚體上，使其成分分泌型IgA(SIGA)。SP的作用是使IgA分泌到粘膜表面，行使粘膜免疫作用，同時(shí)SP還可保護(hù)SIGA的絞鏈區(qū)，使其免受蛋白水解酶的降解。

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：免疫球蛋白的基本概念;

　　1.免疫球蛋白(Ig)

　　免疫球蛋白是指具有抗體活性或化學(xué)結(jié)構(gòu)與抗體相似的球蛋白，主要存在于血液和體液中，是B細(xì)胞受抗原刺激后產(chǎn)生的，具有抗體的各種功能。膜型Ig(mIg)是B細(xì)胞膜上的抗原識(shí)別受體。

　　2.抗體(Ab)

　　抗體是由漿細(xì)胞合成分泌的能與相應(yīng)抗原結(jié)合，即具有免疫功能的球蛋白�？贵w是重要的免疫分子，存在于血液和體液中，因此將抗體介導(dǎo)的免疫稱為體液免疫。

　　第8題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：中樞免疫器官;

　　1.概念

　　中樞免疫器官是免疫細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟的場所。

　　2.組成

　　中樞免疫器官包括骨髓、胸腺和禽類特有的法氏囊。骨髓可生成多能造血干細(xì)胞，是各種血細(xì)胞的發(fā)源地，也是人和哺乳動(dòng)物B細(xì)胞及其他血細(xì)胞如單核-吞噬細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞等發(fā)育、分化、成熟的場所。骨髓功能障礙，將嚴(yán)重?fù)p害機(jī)體的造血功能和免疫功能。胸腺是T細(xì)胞分化成熟的中樞免疫器官，來自骨髓始祖T細(xì)胞(胸腺細(xì)胞)可在其內(nèi)發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的T細(xì)胞。新生期摘除胸腺的動(dòng)物細(xì)胞免疫功能缺失，體液免疫功能受損。法氏囊又稱腔上囊，是禽類特有的中樞免疫器官，來自骨髓的始祖B細(xì)胞可在其內(nèi)發(fā)育分化成熟為具有免疫活性的B細(xì)胞。人和哺乳動(dòng)物無法氏囊，其骨髓是與禽類法氏囊相當(dāng)?shù)闹袠忻庖咂鞴�。新生期去除法氏囊，禽類表現(xiàn)為體液免疫功能缺陷，而細(xì)胞免疫功能正常。

　　3.主要功能

　　免疫細(xì)胞發(fā)生、發(fā)育、分化和成熟。

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：外周免疫器官;

　　1.組成

　　外周免疫器官包括淋巴結(jié)、脾臟和粘膜相關(guān)的淋巴組織。

　　2.主要結(jié)構(gòu)

　　(1)淋巴結(jié)

　　淋巴結(jié)由淋巴管密布相連，形成淋巴循環(huán)系統(tǒng)。主要參與免疫細(xì)胞的運(yùn)輸和組織液的回收與過濾，是T、B細(xì)胞聚集的部位。

　�、贉\皮質(zhì)區(qū)(B細(xì)胞區(qū))內(nèi)含淋巴小結(jié)，主要由B細(xì)胞聚集而成，另有少量樹突狀細(xì)胞�？乖�刺激后B細(xì)胞增殖分化形成生發(fā)中心，內(nèi)含B細(xì)胞和漿細(xì)胞。

　�、谏钇べ|(zhì)區(qū)(T細(xì)胞區(qū))主要由T細(xì)胞組成，有少量巨噬細(xì)胞和并指狀細(xì)胞。

　�、鬯杷骱退韪]

　　髓索主要含B細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。髓竇為淋巴液通道，與輸出淋巴管相通，內(nèi)含大量巨噬細(xì)胞，能吞噬清除淋巴液中的細(xì)菌等異物。

　　(2)脾臟

　　脾臟是人體最大的免疫器官，除具有與淋巴結(jié)相似的功能外，還有造血、儲(chǔ)血和清除自身衰老損傷細(xì)胞及免疫復(fù)合物的作用。脾臟分為被膜和實(shí)質(zhì)，實(shí)質(zhì)由白髓和紅髓兩部分組成。白髓是淋巴細(xì)胞聚集的部位。位于白髓內(nèi)彌散淋巴組織中的淋巴小結(jié)(又稱脾小結(jié))是B細(xì)胞聚集的場所，經(jīng)抗原刺激后可出現(xiàn)生發(fā)中心，為非胸腺依賴區(qū)。紅髓包括脾索和脾竇，脾索為條索狀結(jié)構(gòu)，含大量B細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞等。脾竇由脾索圍繞而成內(nèi)部充滿血液。

　　(3)粘膜相關(guān)的淋巴組織

　　主要包括扁桃體、腸集合淋巴結(jié)、闌尾及呼吸道、消化道和泌尿生殖道等粘膜下層的淋巴組織。

　　3.主要功能

　　成熟T、B細(xì)胞移居和接受抗原則刺激后發(fā)生免疫應(yīng)答的場所。

　　第9題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：支氣管擴(kuò)張的治療;

　　1.引流排痰

　　(1)祛痰劑：應(yīng)用祛痰劑稀釋膿痰，以利咳出，常用藥物有溴己新、羧甲司坦、氨溴索等。2%～4%碳酸氫鈉霧化吸入有較強(qiáng)的稀釋粘痰作用。

　　(2)體位引流：可起到清除痰液，以減少繼發(fā)感染的作用，是治療本病的重要環(huán)節(jié)。體位引流是使病變的肺處于高位，其引流支氣管開口向下，可促使痰液順體位引流至氣管而咳出應(yīng)根據(jù)病變部位采取不同體位進(jìn)行引流，每日2～4次，每次15～30分鐘。體位引流時(shí)，間歇作深呼吸后用力咳痰，同時(shí)用暫行輕拍患部，可提高引流效果。在引流痰量較多的病例時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防痰量過多涌出面是發(fā)生窒息。

　　2.控制感染

　　支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)常選用可莫西林0.5g，每日4次口服;環(huán)丙沙量0.5g，每日2次口服;左氧氟沙星0.2g，每日2次口服;或選用一、二代頭孢菌素口服。嚴(yán)重感染時(shí)可用二、三代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢曲松等)靜脈滴注。若并發(fā)綠膿桿菌感染，因?qū)Χ喾N抗生素耐藥而治療較為困難，此時(shí)可選用頭孢他定日4g，分2次靜脈滴注，或用派拉西林/他唑巴坦每日8～12g，分2～3次靜脈滴注，并可與阿米卡星聯(lián)合應(yīng)用。亦可經(jīng)纖支鏡吸出膿性分泌物，局部用生理鹽水灌洗后注入頭孢他定，可取得較好療效。

　　3.手術(shù)治療

　　反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血患者，若其病變范圍比較局限，在一葉或一側(cè)肺組織，且肺功能損害不重者可考慮手術(shù)治療，可根據(jù)病變范圍作肺段或肺葉切除術(shù)。若病變較廣泛累及兩側(cè)肺，又伴肺功能嚴(yán)重?fù)p害的患者，則不宜手術(shù)治療。

　　4.咯血的處理

　　(1)小量咯血：安靜休息，消除緊張情緒，可用小量鎮(zhèn)靜、止咳劑，忌用強(qiáng)鎮(zhèn)靜、止咳藥，以免抑制呼吸中樞與咳嗽反射。

　　(2)中等量以上的咯血：取患側(cè)臥位(以防向健側(cè)播散)，輕輕將氣管內(nèi)積血咯出�？山o垂體后葉素10單位稀釋后緩慢靜推，亦可將10～40單位別加入500ml液體靜滴維持。止血機(jī)制：收縮小動(dòng)脈與毛細(xì)血管，減少肺血流量，但因該藥還能使子宮、腸平滑肌收縮，故高血壓、冠心病、妊娠、腹瀉者禁忌。

　　(3)大咯血：除前述處理，可根據(jù)情況少量輸血;咯血不止，可經(jīng)纖支鏡用腎上腺素或凝血酶海綿、氣囊壓迫、填塞止血，有條件者于支氣管動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)出血部位后，經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞止血。經(jīng)上述處理后仍反復(fù)大喀血，在明確出血部位，雙肺無活動(dòng)性病變且肺功能較好者，可行肺切除術(shù)。

　　在搶救大咯血，時(shí)要保持氣道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息征象(呼吸困難、煩躁、瞠目、大汗、發(fā)紺)，采取有效措施(倒置叩背、迅速除去口鼻咽中血塊，必要時(shí)氣管切開)。

　　第10題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：肺結(jié)核的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查;

　　1.結(jié)核菌檢查：結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。

　　(1)方法：痰涂片(薄涂、厚涂)法、集菌法、培養(yǎng)、聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法。

　　(2)意義：痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要方法，說明病灶開放排菌，有傳染性，痰菌轉(zhuǎn)陰為判斷肺結(jié)核療效的主要、甚至是惟一(“空洞開放愈合”)根據(jù)。

　　2.X線檢查

　　胸部X線檢查是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的主要方法，診斷肺結(jié)核臨床類型的主要根據(jù)，判斷肺結(jié)核活動(dòng)性與療效的重要依據(jù)。各型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)見前述各節(jié)。病情好轉(zhuǎn)時(shí)，病變與空洞吸收縮小，密度增高且邊緣變清楚;惡化時(shí)，病變擴(kuò)大，出現(xiàn)空洞或增大，邊緣變模糊，出現(xiàn)新病灶或播散病灶。無論好轉(zhuǎn)或惡化，或有浸潤、干酪樣變與空洞形成，均屬活動(dòng)性病變;條索狀、結(jié)節(jié)狀病灶經(jīng)一定時(shí)間觀察穩(wěn)定不變，或纖維硬結(jié)、痰菌陰性者，屬非活動(dòng)性病灶。胸部CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽性病變，了解病變范圍，尤其是對(duì)病變性質(zhì)鑒別有重要幫助。

　　3.結(jié)核菌素(結(jié)素)試驗(yàn)

　　(1)試劑：舊結(jié)素(OT)，是自結(jié)核菌培養(yǎng)提煉之結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要成分結(jié)核蛋白，特異性差。結(jié)素純蛋白衍化物(PPD)為純潔素，特異性強(qiáng)，不產(chǎn)生非特異性反應(yīng)。

　　(2)劑量、方法和結(jié)果判定：1/2000 0.1ml(5結(jié)素單位)左前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射，經(jīng)48～72小時(shí)測量局部皮膚腫結(jié)，直徑<5mm為陰性，5～9mm 為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。

　　(3)意義：陽性示結(jié)核菌感染，不一定患病。3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)示有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，必須治療。成人如用1/10000 0.1ml(1結(jié)素單位)皮試呈強(qiáng)陽性，方示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶;陰性提示未受結(jié)核菌感染，或感染4～8周內(nèi)機(jī)體變態(tài)反應(yīng)尚未充分建立;如無反應(yīng)，可在一周后再用5結(jié)素單位皮試(產(chǎn)生結(jié)素增強(qiáng)效應(yīng))，若仍為陰性，則大多數(shù)可除外結(jié)核菌感染。淋巴細(xì)胞系統(tǒng)免疫缺陷(淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等)、營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、各種危重病人及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥者和老年人，常為陰性;嚴(yán)重結(jié)核病亦可陰性。待病情好轉(zhuǎn)，則會(huì)陽轉(zhuǎn)。

　　第11題

　　試題答案：A

　　第12題

　　試題答案：E

　　試題解析：

　　無論上尿路感染還是下尿路感染，其共同的特點(diǎn)是：尿白細(xì)胞陽性、尿細(xì)菌學(xué)檢查陽性。因此用尿白細(xì)胞及尿細(xì)菌培養(yǎng)來區(qū)別上、下尿路感染，或進(jìn)行尿路感染定位毫無意義。

　　第13題

　　試題答案：C

　　第14題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：血吸蟲病的臨床表現(xiàn);

　　血吸蟲的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。根據(jù)病期早晚、感染輕重、蟲卵沉積部位及人體免疫反應(yīng)不同，臨床分為急性、慢性、與晚期血吸蟲病和異位損害。

　　1.侵襲期

　　自尾蚴侵入體內(nèi)至其成熟產(chǎn)卵的一段時(shí)期，平均1個(gè)月左右。癥狀主要由幼蟲機(jī)械性損害及其代謝產(chǎn)物所引起。

　　2.急性期

　　本期一般見于初次大量感染1個(gè)月以后，相當(dāng)于蟲體成熟并大量產(chǎn)卵時(shí)期。臨床上常有如下特點(diǎn)：發(fā)熱：為本期主要的癥狀，發(fā)熱的高低，期限和熱型視感染輕重而異。胃腸道癥狀：蟲卵在腸道，特別是降結(jié)腸，乙狀結(jié)腸和直腸大量沉積，造成急性炎癥，患者出現(xiàn)腹痛和腹瀉。肝脾腫大：絕大多數(shù)急性期患者有肝臟腫大，系由于大量蟲卵結(jié)節(jié)形成，引起周圍組織充血、水腫，造成肝臟急劇腫大，其質(zhì)軟，且有壓叩痛。左右二葉均見腫大，以右葉更為明顯，可能與腸系膜下靜脈血流主要回人肝右葉有關(guān)。脾臟受蟲卵毒素刺激而充血腫大，可明顯觸及。肺部癥狀：咳嗽相當(dāng)多見，可有胸痛，血痰等癥狀。肺部體征不明顯，但X線攝片可見肺紋理增重，片狀陰影，粟粒樣改變等。

　　3.慢性期

　　多因急性期未曾發(fā)現(xiàn)，未治療或治療不徹底，或多次少量重復(fù)感染等原因，逐漸發(fā)展成慢性。

　　4.晚期

　　病人極度消瘦，出現(xiàn)營養(yǎng)不良性水腫，此時(shí)肝硬化多發(fā)展至后期，因門靜脈栓塞形成，側(cè)支循環(huán)障礙，出現(xiàn)腹水、巨脾，腹壁靜脈怒張等晚期嚴(yán)重癥狀�；颊呖呻S時(shí)因門靜脈高壓而引起食管靜脈破裂，造成致命性上消化道出血，或因此誘發(fā)肝功能衰竭。此外，性機(jī)能往往減退，乃因嚴(yán)重肝損害引起全身營養(yǎng)不良和對(duì)激素滅能作用減弱，垂體機(jī)能受到抑制，性腺及其它內(nèi)分泌腺亦產(chǎn)生了不同程度的萎縮所致。患者面容蒼老而消瘦，常有面部褐色素沉著、貧血、營養(yǎng)不良性水腫等。晚期時(shí)肝臟縮小，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，脾臟漸呈充血性腫大。

　　5.異位損害

　　系指在偶然的情況下成蟲或蟲卵可超出其正常寄生的門靜脈系統(tǒng)，而在異常部位造成病變，臨床上以肺及腦部病變較為常見。腦損害時(shí)可有腦炎表現(xiàn)或以局限性癲癇反復(fù)發(fā)作為主，肺部損害輕者可無呼吸道癥狀，重者類似粟粒性肺結(jié)核或支氣管炎，咳嗽最為常見，大都干咳少痰，胸部檢查偶可聞及干性或濕性啰音。胸部X線片檢查大多數(shù)有明顯的肺實(shí)質(zhì)病變，早期見兩側(cè)肺紋增加，繼而肺出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀浸潤，邊緣模糊，以中下部為多。病變一般在3～6個(gè)月后逐漸消失。偶見蟲卵沉積胃幽門部或胃底部粘膜下層，可見組織增生，胃壁增厚、肉芽腫、息肉等改變，形成潰瘍時(shí)，常有嘔血及幽門梗阻等引起的臨床表現(xiàn)，常可誤診為潰瘍病或胃癌。此外，偶見蟲卵沉積皮膚、輸卵管、子宮頸、心包、胰腺、腎上腺、睪丸、附睪等部位，引起局部病變。

　　第15題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)8：思維形式障礙;

　　包括思維過程障礙和思維邏輯結(jié)構(gòu)障礙。前者可表現(xiàn)為聯(lián)想的速度、結(jié)構(gòu)和連貫性等方面的障礙，后者是指概念的運(yùn)用和判斷推理等方面的邏輯紊亂。主要癥狀有：

　　1.思維奔逸：表現(xiàn)為聯(lián)想速度明顯加快，概念大量涌現(xiàn)，甚至來不及表達(dá)，患者的言語增多，口若懸河，滔滔不絕，詼諧風(fēng)趣，引人發(fā)笑。由于注意力易隨境轉(zhuǎn)移而致話題隨之改變，缺乏重點(diǎn)。聯(lián)想奔逸時(shí)的前后概念之間均存在有內(nèi)在的聯(lián)系，出現(xiàn)音連或意連，見于躁狂狀態(tài)。

　　2.思維遲緩：與思維奔逸相反，思維受到抑制，概念形成緩慢，思維速度受阻，應(yīng)答反應(yīng)遲鈍，思考困難，言語緩慢。見于抑郁癥、癡呆等。

　　3.思維貧乏：此癥狀在外表上雖與上述癥狀相似，但本質(zhì)則不相同。其主要特點(diǎn)是思維內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般詢問往往無明確應(yīng)答性反應(yīng)，或僅簡單的答以“不知道”，“沒有什么”，平時(shí)也不主動(dòng)說話，病人對(duì)此漠然處之。思維貧乏往往與情感淡漠，意志缺乏相伴隨出現(xiàn)，構(gòu)成精神分裂癥的三項(xiàng)基本陰性癥狀。思維貧乏也可見于癡呆狀態(tài)。

　　4.思維散漫：是思維的目的性、連貫性和邏輯性的障礙，表現(xiàn)為聯(lián)想松弛、內(nèi)容混亂，對(duì)很簡單的問題也很難說清楚，交談困難。一般情況下談話的語句尚完整，但語句之間的結(jié)構(gòu)缺乏緊密聯(lián)系，使人難以理解其主題和意義。見于精神分裂癥。

　　5.思維破裂：思維結(jié)構(gòu)的松弛較思維散漫時(shí)更為嚴(yán)重，甚至不能表達(dá)一個(gè)完整的句子，言語支離破碎，或?yàn)樵~匯的雜亂堆積，稱“詞的雜拌”。見于精神分裂癥。思維不連貫：在意識(shí)障礙情況下出現(xiàn)類思維破裂，其言語內(nèi)容可能更加雜亂、語句片斷，毫無主題可言。常見于感染或中毒、顱腦外傷引起的意識(shí)障礙、癲 性精神障礙。

　　6.病理性贅述：以思維過程中主題轉(zhuǎn)換帶有粘滯性、停留在某些枝節(jié)問題上而抓不住主要環(huán)節(jié)為其主要特征。病人表現(xiàn)講話哆嗦，講半天講不到主題上。當(dāng)醫(yī)生要求病人回答簡要的中心，病人固執(zhí)地按照自己的思維過程贅述下去。此種思維聯(lián)想障礙多見于各種腦器質(zhì)性損害所致的精神障礙，最典型的是癲 性精神障礙。

　　7.思維中斷：在無意識(shí)障礙或外界干擾等情況下的思路突然被阻，表現(xiàn)為談話突然中斷，停頓片刻后再開口時(shí)，已換了內(nèi)容或另一話題，患者常形容此刻的思路出現(xiàn)了“空白”或不能解釋。見于精神分裂癥。

　　8.思維被奪：在意識(shí)清晰時(shí)無外界原因，病人體驗(yàn)到其思維被某種外力奪走。是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　9.思維插入：患者感到某種思維不屬于自己，而是別人或某種外力將思維強(qiáng)行塞入患者的大腦，部分病人可對(duì)這些不自主的思潮過程作出妄想性的解釋。

　　10.思維云集：又稱強(qiáng)制性思維，是指思潮不受患者意愿的支配，強(qiáng)制性的大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。內(nèi)容往往雜亂無章�；颊咭哺械揭馔�，甚至是厭惡的。常突然出現(xiàn)、迅速消失。多見于精神分裂癥。

　　11.思維化聲：病人思考時(shí)體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲，自己能聽到，是精神分裂癥的特征性癥狀之一。

　　12.思維擴(kuò)散：病人體驗(yàn)到自己的思想一出現(xiàn)，即盡人皆知，覺得自己的思想與人共享，毫無隱私可言，是診斷精神分裂癥的重要癥狀。

　　13.象征性思維：患者將一事物的具體概念與抽象概念混淆，病人以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　14.語詞新作：病人將不同含義的概念或詞融合、濃縮在一起，或作無關(guān)的拼湊，或自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予特殊的概念，如不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。多見于精神分裂癥。

　　15.邏輯倒錯(cuò)性思維：推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。見于精神分裂癥等。

　　16.強(qiáng)迫觀念：是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念，患者明知不必要、不合理或毫無意義而想排除，卻難以克制，無法擺脫。常伴有緊張、焦躁不安或強(qiáng)迫行為。見于強(qiáng)迫癥、精神分裂癥(早期或恢復(fù)期)等。

　　第16題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)4：低滲性缺水;

　　低滲性缺水又稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水。缺鈉多于缺水，血清鈉低于正常。細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)。

　　1.病因

　　(1)胃腸道消化液持續(xù)喪失，如反復(fù)嘔吐、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻;

　　(2)大創(chuàng)面慢性滲液;

　　(3)腎排鈉過多。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　常見癥狀有頭暈、視覺模糊、軟弱無力、脈細(xì)速，甚至神志不清、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

　　(1)輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。尿Na+減少。血清鈉在130～135mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5g。

　　(2)中度缺鈉：除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈細(xì)速、血壓不穩(wěn)或下降、淺靜肪萎陷、站立性暈倒。尿少，尿中幾乎不含鈉和氯。血清鈉在120～130mmol/L。每公斤體重缺氯化鈉0.5～0.75g。

　　(3)重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷。常發(fā)生休克。血清鈉在120mmol/L以下。每公斤體重缺氯化鈉0.75～1.25g。

　　3.診斷

　　(1)依據(jù)病史及表現(xiàn);

　　(2)尿Na+和Cl-明顯減少;

　　(3)血清鈉低于135mmol/L;

　　(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;

　　(5)尿比重常在1.010以下。

　　4.治療

　　(1)積極處理病因;

　　(2)采用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈注射：輕度和中度缺鈉時(shí)，按估計(jì)的缺鈉程度補(bǔ)給，如體重60㎏病人，血清鈉為130～135mmol/L，則每公斤體重缺氯化鈉0.5g，計(jì)需氯化鈉30g，先補(bǔ)給1/2量即15g，加日需氯化鈉量4.5g，總計(jì)19.5g，可以給5%葡萄糖鹽水2000ml，此外再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g)，在第二天補(bǔ)給;重度缺鈉時(shí)，因常有休克(低鈉性休克)，應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200～300ml;

　　(3)缺鈉伴有酸中毒時(shí)，在補(bǔ)充血容量和鈉鹽后，經(jīng)血?dú)夥治觯�酸中毒仍未完全糾正時(shí)，可給1.25%碳酸氫鈉溶液100～200ml或平衡鹽溶液200ml;

　　(4)尿量達(dá)到40ml/h后，應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。

　　第17題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)5：休克的治療原則;

　　休克的治療原則，是盡早去除引起休克的原因，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。

　　1.一般緊急措施

　　盡快控制活動(dòng)性大出血，有條件時(shí)使用休克褲，保持呼吸道通暢，盡量使病人安靜、避免過多搬動(dòng)，適當(dāng)抬高頭部和下肢，通風(fēng)、保暖。針刺人中、涌泉、足三里、內(nèi)關(guān)、太沖等穴位能提高血壓。

　　2.補(bǔ)充血容量

　　是抗休克的根本措施，及時(shí)的血容量補(bǔ)充，能使早期休克，特別是低血容量性休克得到較快糾正。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓及尿量等監(jiān)測指標(biāo)加以調(diào)節(jié)。

　　3.積極處理原發(fā)病

　　外科疾病引起的休克，不少存在著需要手術(shù)處理的原發(fā)病，如內(nèi)臟大出血的控制，壞死腸袢的切除，消化道穿孔的修補(bǔ)和膿液的引流等，應(yīng)在恢復(fù)有效循環(huán)血量后，及時(shí)手術(shù)去除病灶。在不去除原發(fā)病變，休克不能糾正的情況下，則應(yīng)在積極抗休克的同時(shí)，及早進(jìn)行手術(shù)治療。

　　4.糾正酸堿平衡失調(diào)

　　在休克早期，一般無需輸注堿性藥物，酸中毒的糾正，有賴于休克的根本好轉(zhuǎn)。在休克比較嚴(yán)重，經(jīng)檢驗(yàn)證實(shí)有酸中毒時(shí)，可考慮輸注堿性藥物，常用4%或5%碳酸氫鈉溶液。

　　5.心血管藥物的應(yīng)用

　　在現(xiàn)代抗休克療法中，已很少應(yīng)用血管收縮劑。血管擴(kuò)張劑能解除小動(dòng)脈和小靜脈的痙攣，關(guān)閉動(dòng)靜脈短路、疏通微循環(huán)、增加組織灌流量和回心血量。對(duì)臉色蒼白，皮膚濕冷以及淤斑、青紫等周圍循環(huán)不良，或輸液量已足夠，中心靜脈壓高于正常，但血壓脈搏仍無改善而無其他心力衰竭表現(xiàn)的休克病人，血管擴(kuò)張劑有較好療效。在使用血管擴(kuò)張劑的過程中，血管容積相對(duì)增加，可引起不同程度的血壓下降，故在應(yīng)用前，需先補(bǔ)足血容量，以免血壓驟降，造成死亡。

　　6.治療DIC、改善微循環(huán)

　　通過擴(kuò)充血容量和應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，微循環(huán)障礙一般可以得到改善，出現(xiàn)DIC現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)使用肝素治療。必要時(shí)，尚可應(yīng)用抗纖維蛋白溶解藥物，阻止纖維蛋白溶酶的形成。

　　7.皮質(zhì)激素的應(yīng)用

　　皮質(zhì)激素一般用于感染性休克和嚴(yán)重休克。一般主張大劑量應(yīng)用，如甲基強(qiáng)的松龍30mg/kg或地塞米松1mg～3mg/kg，加入5%葡萄糖溶液中，一次靜脈滴完。為防止副作用的產(chǎn)生，一般只用1～2次。

　　第18題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)6：肛瘺;

　　1.概念

　　肛瘺是與肛周皮膚相通的感染性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè);外口位于肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。

　　2.分類

　　(1)按瘺管位置高低分類：

　　低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下。可分為低位單純性肛瘺(只有一個(gè)瘺管)和低位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。

　　高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上�？煞譃樯涛粏渭冃愿丿�(只有一個(gè)瘺管)和高位復(fù)雜性肛瘺(有多個(gè)瘺口和瘺管)。

　　(2)按瘺管與括約肌的關(guān)系分類：

　　肛管括約肌間型：約占肛瘺的70%，多因肛管周圍膿腫引起。瘺管位于內(nèi)外括約肌之間，內(nèi)口在齒狀線附近，外口多在肛緣附近，為低位肛瘺。

　　經(jīng)肛管括約肌型：約占25%，多因坐骨肛管間隙膿腫引起，可為低位或高位肛瘺。瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，開口于肛周皮膚上。

　　肛管括約肌上型：為高位肛瘺，少見，約占4%。

　　肛管括約肌外型：最少見，僅占1%。這類肛瘺常因外傷、腸道惡性腫瘤、Crohn病引起，治療較為困難。

　　3.診斷

　　(1)在肛門周圍發(fā)現(xiàn)有外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、粘液性分泌物為主要癥狀。

　　(2)較大的高位肛瘺，因瘺管位于括約肌外，不受括約肌控制，常有糞便及氣體排出。

　　(3)由于分泌物的刺激，肛門部潮濕、痛癢，有時(shí)形成濕疹。

　　(4)當(dāng)外口愈合，瘺管中有膿腫形成時(shí)，可感到明顯疼痛，同時(shí)可伴有發(fā)熱、寒顫、乏力等全身感染癥狀，膿腫穿破或切開引流后，癥狀緩解。上述癥狀反復(fù)發(fā)作是肛瘺的臨床特點(diǎn)。

　　檢查時(shí)在肛周皮膚上可見單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時(shí)有膿液或血性分泌物排出。外口的數(shù)目及與肛門的位置關(guān)系對(duì)診斷肛瘺很有幫助;外口數(shù)目越多，距離肛緣越遠(yuǎn)，肛瘺越復(fù)雜。

　　Goodsall規(guī)律：在肛門中間劃一橫線，若外口在橫線后方，瘺管常是彎形，內(nèi)口常在肛管后正中處;若外口在橫線前方，瘺管常是直形，內(nèi)口常在附近的肛竇上。外口在肛緣附近，一般為括約肌間瘺;距離肛緣較遠(yuǎn)，則為經(jīng)括約肌瘺。若瘺管位置較低，自外口向肛門方向可觸及索條樣瘺管。

　　第19題

　　試題答案：C

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)1：尿結(jié)石概述;

　　尿路結(jié)石是最常見的泌尿外科疾病之一。男女之比為3：1。我國南方發(fā)病率明顯高于北方。上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。

　　1.影響成石的因素

　　(1)流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣、水分?jǐn)z入量、氣候、代謝及遺傳等。食物中蛋白、精制糖過多，纖維素減少易形成上尿路結(jié)石。

　　(2)尿pH的改變：尿酸、胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成，而磷酸鹽結(jié)石易在堿性尿中形成。

　　(3)尿中成石物質(zhì)排出過多：長期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等使尿鈣排出增多;痛風(fēng)、慢性腹瀉等使尿酸排出增加;還有高草酸尿癥和高胱氨酸尿癥。

　　(4)尿中抑制結(jié)石形成的物質(zhì)減少：如枸櫞酸鹽、焦磷酸鹽、鎂、酸性粘多糖等。

　　(5)尿量減少，使成石物質(zhì)濃度增高。

　　(6)尿路感染。

　　(7)尿路梗阻。

　　磷酸鎂銨和磷酸鈣石與感染和梗阻有關(guān);尿酸結(jié)石與尿酸代謝異常有關(guān)，胱氨酸石是罕見的家族遺傳疾病。

　　總之，多種因素可促使結(jié)石形成，尿中形成結(jié)石晶體的鹽類濃度過高，抑制晶體形成的物質(zhì)不足及核基質(zhì)的存在是結(jié)石形成的主要因素。

　　2.尿路結(jié)石成分及性質(zhì)

　　(1)酸鈣結(jié)石：最常見，質(zhì)硬、棕褐色，多為桑葚樣，X線片可見顯影。

　　(2)磷酸鹽結(jié)石：質(zhì)軟、灰白或棕色，表面粗糙，X線片可見分層現(xiàn)象。

　　(3)尿酸結(jié)石：黃棕色，X線片均勻顯影。

　　(4)胱氨酸結(jié)石：淡黃色，表面光滑呈蠟樣，X線片均勻顯影。

　　3.病理生理

　　尿路結(jié)石原發(fā)于腎和膀胱，可引起尿路梗阻、直接損傷、感染及惡性變。結(jié)石在排出的過程中造成梗阻，其上方發(fā)生尿路積水。結(jié)石可停留或嵌頓于腎盞頸、腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處、輸尿管膀胱連接處及尿道。較長時(shí)間急性完全性梗阻可導(dǎo)致腎積水，腎皮質(zhì)變薄，腎功能逐漸受損，以至功能喪失。結(jié)石停留于輸尿管下1/3處最多見。

　　第20題

　　試題答案：E

　　第21題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)24：雙胎妊娠;

　　1.定義

　　一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠。

　　2.分類及其特點(diǎn)：分為雙卵雙胎和單卵雙胎兩類。

　　(1)雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎妊娠稱雙卵雙胎，約占雙胎妊娠的2/3。其發(fā)生與種族、遺傳、胎次及促排卵藥物的應(yīng)用有關(guān)。形成兩個(gè)獨(dú)立的胎盤和胎囊。兩個(gè)胎囊之間的中隔由兩層羊膜及兩層絨毛膜組成。

　　(2)單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而成的雙胎妊娠稱單卵雙胎，約占雙胎妊娠的1/3。其發(fā)生不受種族、遺傳、年齡或胎次影響，也與促排卵藥物的應(yīng)用無關(guān)。兩胎兒的基因相同，因此性別相同，容貌極相似。

　　3.臨床表現(xiàn)及對(duì)母兒的影響

　　(1)妊娠期：早孕反應(yīng)較重。子宮明顯增大。妊娠晚期可出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等壓迫癥狀及缺鐵性貧血。易并發(fā)妊高征、羊水過多、胎兒畸形和前置胎盤。容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn)。

　　(2)分娩期：雙胎分娩時(shí)可能出現(xiàn)的異常有：①產(chǎn)程延長;②胎位異常;③胎膜早破及臍帶脫垂;④胎盤早剝;⑤雙胎胎頭交鎖及雙頭嵌頓;⑥產(chǎn)后出血。

　　雙胎妊娠的并發(fā)癥多，常伴有貧血，抵抗力差，分娩時(shí)常需助產(chǎn)，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染。

　　4.診斷

　　(1)病史：家族有雙胎妊娠史，妊娠前接受過促排卵藥物治療及早孕反應(yīng)重病史。

　　(2)產(chǎn)前檢查：①子宮比相同周數(shù)的單胎妊娠明顯增大;②妊娠晚期可觸及多個(gè)小肢體和兩個(gè)胎頭，或發(fā)現(xiàn)胎頭較小，與子宮大小不成比較;③在不同部位聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音，胎心率相差10次或以上，在兩個(gè)胎心音之間為無音區(qū)。

　　(3)輔助檢查：①B型超聲檢查：早在妊娠7～8周見到兩個(gè)妊娠囊，對(duì)中晚期雙胎診斷準(zhǔn)確率達(dá)100%;②多普勒胎心儀：妊娠12周后可聽到兩個(gè)頻率不同的胎心音。

　　5.鑒別診斷

　　雙胎妊娠應(yīng)與單胎合并羊水過多、巨大胎兒、妊娠合并子宮肌瘤或卵巢腫瘤相鑒別。

　　6.處理

　　(1)妊娠期：定期行產(chǎn)前檢查，爭取及早確診雙胎妊娠。增加營養(yǎng)，補(bǔ)充鐵劑、鈣劑，預(yù)防貧血和妊高征。妊娠30周后多臥床休息，減少早產(chǎn)發(fā)生率和圍生兒死亡率。

　　(2)分娩期：多能經(jīng)陰道分娩。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心率。發(fā)現(xiàn)宮縮乏力或產(chǎn)程延長，可用催產(chǎn)素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮，第一胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，以防第二胎兒失血;立即行陰道檢查，查明第二胎兒先露部，介質(zhì)縱產(chǎn)式。聽胎心無異常等待自然分娩，20分鐘左右第二胎兒順利娩出。為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)在第二胎兒前肩娩出時(shí)，靜注麥角新堿0.2mg及肌注催產(chǎn)素10U，第二胎兒娩出后，腹部應(yīng)置沙袋以防腹壓驟降引起休克。

　　第22題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)2：婦科檢查準(zhǔn)備及注意事項(xiàng);

　　1.檢查器械應(yīng)準(zhǔn)備齊全

　　包括無菌手套、陰道窺器、長鑷、子宮探針、刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟油、肥皂水或生理鹽水等。

　　2.注意事項(xiàng)

　　(1)態(tài)度嚴(yán)肅、語言親切、檢查仔細(xì)、動(dòng)作輕柔。

　　(2)除尿失禁者外，檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱。大便充盈者應(yīng)排便后檢查。

　　(3)每檢查一人，更換一次墊單。

　　(4)除尿瘺患者需取膝胸臥位外，一般均取膀胱截石位，危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。

　　(5)避免經(jīng)期檢查。若必須檢查，檢查前應(yīng)先消毒外陰，并用無菌手套及器械。

　　(6)未婚者禁行雙合診及窺器檢查。若確有檢查必要，應(yīng)先征得本人及其家屬同意后，方可以一指緩慢放入陰道捫診。男醫(yī)師對(duì)未婚者進(jìn)行檢查，需有其他醫(yī)護(hù)人員在場。

　　第23題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)4：老年性陰道炎;

　　1.病因

　　老年性陰道炎常見于絕經(jīng)后的老年婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　主要癥狀為陰道分泌物增多，呈淡黃色，嚴(yán)重者可有血樣膿性白帶。外陰有瘙癢或灼熱感，檢查時(shí)見陰道呈老年性改變，上皮萎縮，皺臂消失。陰道粘膜充血，有小出血點(diǎn)，有時(shí)有表淺潰瘍。若潰瘍面與對(duì)側(cè)粘連，陰道檢查時(shí)可被分開而引起出血，粘連嚴(yán)重時(shí)可造成陰道閉鎖，炎癥分泌物引流不暢可形成陰道或?qū)m腔積膿。

　　3.治療原則：治療原則為增加陰道抵抗力及抑制細(xì)菌生長。

　　(1)1%乳酸或0.5%醋酸液陰道沖洗增加陰道酸度，每日1次，沖洗后局部用甲硝唑200mg或氟哌酸每次1片，放入陰道深部，7～10日為一療程;

　　(2)雌激素局部或全身用藥：一般經(jīng)上述局部治療即可奏效，對(duì)炎癥較重者可輔以雌激素治療。己烯雌酚0.125～0.25mg，每晚放入陰道一次，7日為一療程;頑固病例可口服尼爾雌醇，首次4mg，以后每2～4周一次，每次2mg，維持2～3個(gè)月。對(duì)乳癌或子宮內(nèi)膜癌患者禁用雌激素。

　　第24題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：體格生長的指標(biāo);

　　體格發(fā)育是小兒發(fā)育的一個(gè)方面，主要表現(xiàn)在體重量、身高、頭部、胸部、牙齒等方面。

　　1.體重

　　體重為身體各器官、組織和體液的總重量，是體格發(fā)育尤其是近期營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。臨床給藥、輸液也常根據(jù)體重計(jì)算用量。

　　正常新生兒初生體重平均為3kg。出生后第一周內(nèi)由于哺乳量的不足、不顯性失水、排尿及排除胎便，體重可以暫時(shí)下降3%～9%(生理性體重下降)，隨后迅速恢復(fù)和增長，如10日后繼續(xù)下降應(yīng)尋找病因。生后前半年體重呈現(xiàn)第一個(gè)增長高峰：出生后前3個(gè)月每月增長700～800g，4～6月時(shí)為500～600g/月，后半年(7～12月)平均每月增加300g～400g。1歲時(shí)體重平均為9kg，1歲到2歲一年中增長3kg，2歲的體重平均為12kg。2歲到青春前期體重增長減慢，年增長約為2kg。

　　為了便于臨床應(yīng)用，可按以下公式粗略計(jì)算體重：

　　<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg

　　7～12月齡嬰兒體重(kg)=6+月齡×0.25kg

　　2歲～青春前期體重(kg)=年齡×2+8(7)kg

　　12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)分泌影響，體重增長較快(是體格增長的第二個(gè)高峰)，不再按上述公式計(jì)算。

　　因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在10%范圍左右，低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良。高于20%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)過剩。

　　2.身高

　　身高指頭頂至足底的長度，也是遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，身高增長的規(guī)律與體重相似。正常新生兒出生時(shí)身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1周歲時(shí)約為75cm，1～2歲一年中增長10cm，2周歲時(shí)約為85cm。2周歲以后平均每年增長5cm～7cm，故2歲～12歲平均身長可按以下公式粗略推算：

　　身長(cm)=年齡×7+70

　　身長的個(gè)體差異較大，若低于正常身長平均數(shù)的30%以上，則為異常。

　　3.頭圍

　　經(jīng)眉弓的上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，胎兒期腦發(fā)育居全身各系統(tǒng)的領(lǐng)先地位。正常新生兒頭圍約為34cm，在生后的前3月和后9個(gè)月頭圍都增長6cm，故1周歲時(shí)頭圍約為46cm，2歲約為48cm，5歲時(shí)約為50cm，15歲時(shí)即與成人相近54cm～58cm，頭圍過大，常見于腦積水;過小，可見于頭小畸形或大腦發(fā)育不全。

　　4.胸圍

　　沿乳頭下緣平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。胸圍初生時(shí)比頭圍小1～2cm，約32cm;1周歲時(shí)與頭圍相等，約46cm;以后則超過頭圍(約頭圍+年齡-1cm)。

　　第25題

　　試題答案：E

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)2：預(yù)防接種實(shí)施程序;

　　詳見下表：

　　第26題

　　試題答案：A

　　第27題

　　試題答案：B

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆☆考點(diǎn)10：結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn);

　　1.典型結(jié)腦起病多較緩慢。根據(jù)臨床表現(xiàn)，病程大致可分為3期：

　　(1)早期(前驅(qū)期)

　　約1～2周表現(xiàn)為小兒性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

　　(2)中期(腦膜刺激期)

　　約1～2周，可有頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥。此期出現(xiàn)明顯腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。嬰幼兒前囟膨隆。顱神經(jīng)障礙可出現(xiàn)，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。部分患兒出現(xiàn)腦炎體征，如定向障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語言障礙;眼底檢查可見視乳頭水腫、視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　(3)晚期(昏迷期)

　　約1～3周，癥狀逐漸加重，昏迷、半昏迷、頻繁驚厥，最終腦疝死亡。

　　2.不典型結(jié)腦

　　約占6.2%，主要表現(xiàn)以下特點(diǎn)：

　　(1)嬰幼兒起病急，進(jìn)展較快，有時(shí)僅以驚厥為主;

　　(2)早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙;

　　(3)早期出現(xiàn)時(shí)血管損害者可表現(xiàn)為肢體癱瘓;

　　(4)合并腦結(jié)核瘤者可出現(xiàn)類似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn);

　　(5)當(dāng)顱外結(jié)核病變極其嚴(yán)重時(shí)，可掩蓋腦膜炎癥狀而不易識(shí)別;

　　(6)在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。

　　第28題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆☆考點(diǎn)14：支氣管肺炎的病原治療;

　　按不同病原體選擇藥物：

　　1.抗生素

　　經(jīng)肺穿刺研究資料表明，絕大多數(shù)嬰幼兒重癥肺炎系由細(xì)菌感染引起。另外，在病毒感染基礎(chǔ)上亦易合并細(xì)菌感染，故采用抗生素是合理的。使用原則：(1)依病原菌選用敏感藥物;(2)早期治療;(3)聯(lián)合用藥;(4)選用滲入下呼吸道濃度高的藥物;(5)足量、足療程，重癥宜用靜脈途徑給藥。

　　WHO推薦4種第1線抗菌藥，即復(fù)方新諾明、青霉素、氨芐青霉素和羥氨芐青霉素。其中青霉素是治療肺炎的首選藥;復(fù)方新諾明不宜用于新生兒;氨芐青霉素和羥氨芐青霉素是廣譜抗生素。推薦的另一組抗菌藥為氨芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉素或鄰氯青霉素和慶大霉素，適用于臨床疑為金葡萄肺炎者。慶大霉素對(duì)革蘭陰性桿菌有效。

　　我國衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦用頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)，特別是對(duì)產(chǎn)酶耐藥菌的感染療效好。從抗菌作用看，第1代頭孢菌素對(duì)革蘭陽性球菌作用較強(qiáng);第2代比第1代抗菌譜廣，包括革蘭陽性和陰性菌，而第3代有較強(qiáng)的抗革蘭陰性桿菌的作用。

　　大環(huán)類內(nèi)酯類包括紅霉素、白霉素、乙酰螺旋霉素、交涉霉素、美歐卡霉素以及羅紅霉素、阿奇霉素等，其作用為阻礙細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，對(duì)支原體、衣原體性肺炎均有效。

　　用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日;臨床癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復(fù)發(fā)。葡萄球菌肺炎比較頑固，易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，療程宜長，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。

　　2.抗病毒治療

　　目前尚無理想的抗病毒藥物，用于臨床的有：

　　(1)三氮唑核苷：即病毒唑，可抑制多種RNA及DNA病毒，毒性小，每日110mg/kg，肌注或靜脈滴注，對(duì)合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超聲霧化吸入。

　　(2)干擾素：具有巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞的激活作用，使病毒不能在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，抑制其擴(kuò)散。人α-干擾素對(duì)病毒性肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好。療程3～5天。

　　(3)聚肌胞：為干擾素誘生劑，能增強(qiáng)機(jī)體抗病毒能力。小于2歲者每隔日肌注1mg，大于2歲者隔日肌注2mg共3～6次。

　　(4)乳清液：以產(chǎn)后5～7日內(nèi)的初乳制成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日一療程。

　　第29題

　　試題答案：A

　　考點(diǎn)：

　　☆☆☆考點(diǎn)1：醫(yī)患關(guān)系的涵義;

　　1.醫(yī)患關(guān)系的涵義

　　醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要的人際關(guān)系。一般是指一個(gè)個(gè)體(患者)與另一個(gè)個(gè)體或群體(治療者和醫(yī)療衛(wèi)生組織)，在診療、預(yù)防、保健和康復(fù)中所建立的各種聯(lián)系。

　　醫(yī)患關(guān)系有兩方面的含義：狹義的醫(yī)患關(guān)系指醫(yī)生與病人之間的關(guān)系，廣義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員團(tuán)體與患者團(tuán)體之間的關(guān)系，前者是指以醫(yī)生為中心包括護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員、預(yù)防人員、后勤人員等在內(nèi)的人員組成的團(tuán)體和各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位;后者則是指由病人、病人家屬、監(jiān)護(hù)人及其他與病人有關(guān)的個(gè)人和單位共同組成的團(tuán)體。

　　2.醫(yī)患關(guān)系的模式

　　(1)維奇模式：依據(jù)醫(yī)生在醫(yī)患關(guān)系中所充當(dāng)?shù)牟煌�角色，把醫(yī)患關(guān)系分為純技術(shù)模式、權(quán)威模式和契約模式。

　　(2)布朗斯坦模式：根據(jù)醫(yī)生是否注意到患者的主體意識(shí)，把醫(yī)患關(guān)系分為傳統(tǒng)模式和人道模式。

　　(3)薩斯、荷倫德模式：根據(jù)醫(yī)患雙方在醫(yī)療措施制定和執(zhí)行中的地位和主動(dòng)性的大小，把醫(yī)患關(guān)系分為主動(dòng)-被動(dòng)型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。

　　第30題

　　試題答案：D

　　考點(diǎn)：

　　第三單元 血液與藥品監(jiān)督管理法規(guī) ☆☆☆☆考點(diǎn)9：第九章 法律責(zé)任;

　　第七十三條 未取得《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》生產(chǎn)藥品、經(jīng)營藥品的，依法予以取締，沒收違法生產(chǎn)、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產(chǎn)、銷售的藥品(包括已售出的和未售出的藥品，下同)貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第七十四條 生產(chǎn)、銷售假藥的，沒收違法生產(chǎn)、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產(chǎn)、銷售藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;有藥品批準(zhǔn)證明文件的予以撤銷，并責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第七十五條 生產(chǎn)、銷售劣藥的，沒收違法生產(chǎn)、銷售的藥品和違法所得，并處違法生產(chǎn)、銷售藥品貨值金額一倍以上三倍以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件、吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第七十六條 從事生產(chǎn)、銷售假藥及生產(chǎn)、銷售劣藥情節(jié)嚴(yán)重的企業(yè)或者其他單位，其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員十年內(nèi)不得從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)。

　　對(duì)生產(chǎn)者專門用于生產(chǎn)假藥、劣藥的原輔材料、包裝材料、生產(chǎn)設(shè)備，予以沒收。

　　第七十七條 知道或者應(yīng)當(dāng)知道屬于假劣藥品而為其提供運(yùn)輸、保管、倉儲(chǔ)等便利條件的，沒收全部運(yùn)輸、保管、倉儲(chǔ)的收入，并處違法收入百分之五十以上三倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第七十八條 對(duì)假藥、劣藥的處罰通知，必須載明藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果;但是，本法第四十八條第三款第(一)、(二)、(五)、(六)項(xiàng)和第四十九條第三款規(guī)定的情形除外。

　　第七十九條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、藥物非臨床安全性評(píng)價(jià)研究機(jī)構(gòu)、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定實(shí)施《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》、藥物非臨床研究質(zhì)量管理規(guī)范、藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范的，給予警告，責(zé)令限期改正;逾期不改正的，責(zé)令停產(chǎn)、停業(yè)整頓，并處五千元以上二萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》和藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)的資格。

　　第八十條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法第三十四條的規(guī)定，從無《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)購進(jìn)藥品的，責(zé)令改正，沒收違法購進(jìn)的藥品，并處違法購進(jìn)藥品貨值金額二倍以上五倍以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書。

　　第八十一條 進(jìn)口已獲得藥品進(jìn)口注冊(cè)證書的藥品，未按照本法規(guī)定向允許藥品進(jìn)口的口岸所在地的藥品監(jiān)督管理部門登記備案的，給予警告，責(zé)令限期改正;逾期不改正的，撤銷進(jìn)口藥品注冊(cè)證書。

　　第八十二條 偽造、變?cè)�、買賣、出租、出借許可證或者藥品批準(zhǔn)證明文件的，沒收違法所得，并處違法所得一倍以上三倍以下的罰款;沒有違法所得的，處二萬元以上十萬元以下的罰款;情節(jié)嚴(yán)重的，并吊銷賣方、出租方、出借方的《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第八十三條 違反本法規(guī)定，提供虛假的證明、文件資料樣品或者采取其他欺騙手段取得《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者藥品批準(zhǔn)證明文件的，吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件，五年內(nèi)不受理其申請(qǐng)，并處一萬元以上三萬元以下的罰款。

　　第八十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)將其配制的制劑在市場銷售的，責(zé)令改正，沒收違法銷售的制劑，并處違法銷售制劑貨值金額一倍以上三倍以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得。

　　第八十五條 藥品經(jīng)營企業(yè)違反本法第十八條、第十九條規(guī)定的，責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷《藥品經(jīng)營許可證》。

　　第八十六條 藥品標(biāo)識(shí)不符合本法第五十四條規(guī)定的，除依法應(yīng)當(dāng)按照假藥、劣藥論處的外，責(zé)令改正，給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的，撤銷該藥品的批準(zhǔn)證明文件。

　　第八十七條 藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具虛假檢驗(yàn)報(bào)告，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;不構(gòu)成犯罪的，責(zé)令改正，給予警告，對(duì)單位并處三萬元以上五萬元以下的罰款;對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并處三萬元以下的罰款;有違法所得的，沒收違法所得;情節(jié)嚴(yán)重的，撤銷其檢驗(yàn)資格。藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)出具的檢驗(yàn)結(jié)果不實(shí)，造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　第八十八條 本法第七十三條至第八十七條規(guī)定的行政處罰，由縣級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門按照國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門規(guī)定的職責(zé)分工決定;吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證書或者撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件的，由原發(fā)證、批準(zhǔn)的部門決定。

　　第八十九條 違反本法第五十五條、第五十六條、第五十七條關(guān)于藥品價(jià)格管理的規(guī)定的，依照《中華人民共和國價(jià)格法》的規(guī)定處罰。

　　第九十條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品購銷中暗中給予、收受回扣或者其他利益的，藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予使用其藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員以財(cái)物或者其他利益的，由工商行政管理部門處一萬元以上二十萬元以下的罰款，有違法所得的，予以沒收;情節(jié)嚴(yán)重的，由工商行政管理部門吊銷藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照，并通知藥品監(jiān)督管理部門，由藥品監(jiān)督管理部門吊銷其《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九十一條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的負(fù)責(zé)人、采購人員等有關(guān)人員在藥品購銷中收受其他生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，依法給予處分，沒收違法所得;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其代理人給予的財(cái)物或者其他利益的，由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分，沒收違法所得;對(duì)違法行為情節(jié)嚴(yán)重的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九十二條 違反本法有關(guān)藥品廣告的管理規(guī)定的，依照《中華人民共和國廣告法》的規(guī)定處罰，并由發(fā)給廣告批準(zhǔn)文號(hào)的藥品監(jiān)督管理部門撤銷廣告批準(zhǔn)文號(hào)，一年內(nèi)不受理該品種的廣告審批申請(qǐng);構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品廣告不依法履行審查職責(zé)，批準(zhǔn)發(fā)布的廣告有虛假或者其他違反法律、行政法規(guī)的內(nèi)容的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九十三條 藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，給藥品使用者造成損害的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。

　　第九十四條 藥品監(jiān)督管理部門違反本法規(guī)定，有下列行為之一的，由其上級(jí)主管機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令收回違法發(fā)給的證書、撤銷藥品批準(zhǔn)證明文件，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

　　(一)對(duì)不符合《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》的企業(yè)發(fā)給符合有關(guān)規(guī)范的認(rèn)證證書的，或者對(duì)取得認(rèn)證證書的企業(yè)未按照規(guī)定履行跟蹤檢查的職責(zé)，對(duì)不符合認(rèn)證條件的企業(yè)未依法責(zé)令其改正或者撤銷其認(rèn)證證書的;

　　(二)對(duì)不符合法定條件的單位發(fā)給《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》或者《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑許可證》的;

　　(三)對(duì)不符合進(jìn)口條件的藥品發(fā)給進(jìn)口藥品注冊(cè)證書的;

　　(四)對(duì)不具備臨床試驗(yàn)條件或者生產(chǎn)條件而批準(zhǔn)進(jìn)行臨床試驗(yàn)、發(fā)給新藥證書、發(fā)給藥品批準(zhǔn)文號(hào)的。

　　第九十五條 藥品監(jiān)督管理部門或者其設(shè)置的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或者其確定的專業(yè)從事藥品檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)參與藥品生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)或者監(jiān)察機(jī)關(guān)責(zé)令改正，有違法收入的予以沒收;情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

　　藥品監(jiān)督管理部門或者其設(shè)置的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)或者其確定的專業(yè)從事藥品檢驗(yàn)的機(jī)構(gòu)的工作人員參與藥品生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的，依法給予行政處分。

　　第九十六條 藥品監(jiān)督管理部門或者其設(shè)置、確定的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)在藥品監(jiān)督檢驗(yàn)中違法收取檢驗(yàn)費(fèi)用的，由政府有關(guān)部門責(zé)令退還，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。對(duì)違法收取檢驗(yàn)費(fèi)用情節(jié)嚴(yán)重的藥品檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，撤銷其檢驗(yàn)資格。

　　第九十七條 藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)依法履行監(jiān)督檢查職責(zé)，監(jiān)督已取得《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)依照本法規(guī)定從事藥品生產(chǎn)、經(jīng)營活動(dòng)。

　　已取得《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》的企業(yè)生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥的，除依法追究該企業(yè)的法律責(zé)任外，對(duì)有失職、瀆職行為的藥品監(jiān)督管理部門直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第九十八條 藥品監(jiān)督管理部門對(duì)下級(jí)藥品監(jiān)督管理部門違反本法的行政行為，責(zé)令限期改正;逾期不改正的，有權(quán)予以改變或者撤銷。

　　第九十九條 藥品監(jiān)督管理人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任;尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。

　　第一百條 依照本法被吊銷《藥品生產(chǎn)許可證》、《藥品經(jīng)營許可證》的，由藥品監(jiān)督管理部門通知工商行政管理部門辦理變更或者注銷登記。

　　第一百零一條 本章規(guī)定的貨值金額以違法生產(chǎn)、銷售藥品的標(biāo)價(jià)計(jì)算;沒有標(biāo)價(jià)的，按照同類藥品的市場價(jià)格計(jì)算。

　　相關(guān)推薦：

　　考試吧：2015年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)記憶5大妙招

　　考試吧特別策劃：2015年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考指南

　　2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《兒科學(xué)》復(fù)習(xí)精講全十二章